Det findelt brud eller knust fraktur opstår, når knogleoverfladen afbrydes i sin kontinuitet i mere end en linje og følgelig danner mere end to knoglefragmenter. Brud opstår normalt som et resultat af traumer med større intensitet end knoglen kan modstå.
Den findelte fraktur klassificeres efter dens mønster for knogleafbrydelse som en komplet fraktur, og ifølge sin produktionsmekanisme kan den tilhøre både gruppen af direkte og indirekte produktionsmekanismer (flexion). Det kan klassificeres som findelt brud med sommerfuglfragmenter og segmentfraktur.
Sommerfuglfragmentfraktur er kendetegnet ved de kileformede stykker. På den anden side er den segmenterede findelte fraktur kendetegnet ved, at to linier i bruddet isolerer et knoglesegment fra resten af overfladen.
I Gustilos klassifikation er den findelte brud generelt grad IIIA; i nogle tilfælde med moderat findeling kunne det dog klassificeres som klasse II.
En typisk komplikation af disse brud er afbrydelsen af vaskularisering af et knoglefragment og følgelig dets nekrose. Konsolidering af disse frakturer er langsommere, undertiden kræver resektion af de små fragmenter for at undgå komplikationer og favorisere osteosyntese mellem sunde fragmenter og deres korrekte konsolidering..
Artikelindeks
Generelt adskiller symptomerne på findelte frakturer sig ikke fra symptomerne på andre brud..
Smerter ved findelte frakturer er normalt mere alvorlige end smerter ved enkle brud; Dette skyldes, at periosteal involvering forekommer på mere end et sted, og dette periosteum indeholder et stort antal smertefulde nociceptorer.
Imidlertid er smerte et så subjektivt symptom, at det er vanskeligt at fastslå, om det er en simpel fraktur eller en findelt fraktur fra smertehistorien alene..
Ud over smerter er resten af tegnene på Celsus også til stede i disse typer brud: stigning i størrelse og ødem på grund af brud på mikrofartøjer, erytem, varme og nedsat eller tab af funktion.
Den åbenlyse deformitet såvel som segmentets crepitus ved mobilisering vil være, hvad der vil tilbøjeliggøre den kliniske diagnose og vil kræve udførelse af komplementære undersøgelser for at fastslå billeddiagnosen..
Diagnosen af findelte frakturer kan kun stilles gennem billeddannelsesundersøgelser, hvor antallet af knoglespor og segmenter som følge af traumet kan dokumenteres..
Det er nok at vise findelingen af bruddet ved at udføre en simpel røntgenanalyse i et eller flere fremspring af segmentet i henhold til skadestedet..
I nogle mindre hyppige tilfælde kræves computertomografi for at være i stand til at observere knoglefragmenterne, især hvis de forekommer intra-artikulært..
Årsagerne til findelt brud adskiller sig ikke bredt fra årsagerne til enkle brud; Imidlertid forudsætter nogle forhold forekomsten af denne type brud, især dem, der henviser til skadestedet..
Den hyppigste årsag til findelt brud inkluderer de tilstande eller patologier, der svækker knoglestrukturen.
Under ufuldkomne osteogene tilstande, osteomalacia, osteopeni, osteosporose, kræft og tumorer - uanset patientens alder - vil knoglestrukturen blive kompromitteret i en sådan grad, at et traume, der mangler intensitet, kan "eksplodere" knoglen..
De ældre er den aldersgruppe, der har den største disposition for findelt brud på grund af de strukturelle ændringer, der frembringes ved aldring af knogleceller, hvilket svækker knoglens integritet.
Knust brud er karakteristisk for direkte projektiltraumefrakturer såvel som bilulykker eller fald fra store højder.
Denne type voldelige direkte traumefrakturer kan producere det, der kaldes sekundære projektiler, der henviser til knogle- eller projektilfragmenter, der løsner sig på tidspunktet for stød og kan forårsage skade på tilstødende væv..
Behandling er det sværeste aspekt af findelte frakturer. Tidligere blev disse typer brud behandlet med konservative ortopædiske metoder, såsom traktioner og immobiliseringer..
På grund af de komplikationer, der stammer fra langvarig immobilisering eller forkert konsolidering, blev søgningen efter andre løsningsmetoder bydende nødvendigt..
I øjeblikket kræver findelte frakturer kirurgisk behandling ud over brugen af osteosyntesemateriale for at være i stand til at fastgøre knoglefragmenterne med hinanden. Den teknik, der skal anvendes, afhænger af stedet for bruddet og mængden af fragmenter, der stammer fra det..
Brug af ekstern fiksering af Ilizarov-typen er ideel til brud, hvor tabet af knoglesubstans er signifikant; risikoen for infektion gennem fixatoren er dog ret høj.
Ilizarov-operation er en knogleforlængelsesmetode, der bruges i tilfælde, hvor knoglevæv er gået tabt, såvel som medfødte knoglemisdannelser.
Denne Ilizarov-operation består af to ringe i rustfrit stål, der er fastgjort til de sunde knogleender ved hjælp af skruer, der går gennem huden, musklerne og knoglevævet. Disse fikseres, når de ikke-vaskulariserede knoglefragmenter er blevet fjernet..
Der oprettes et minimumsrum mellem begge ender af sundt knoglevæv, og rummet udvides med 1 mm dagligt, så der dannes nyt knoglevæv mellem begge ender.
Denne teknik er ekstremt smertefuld og med høj risiko for infektioner i blødt væv, hvis den ikke udføres i et passende miljø og med nøje omhu. Det er dog en af de mest anvendte teknikker i ortopædiske tjenester og traumetjenester i Sydamerika..
I nogle findelte brud på humerus hos ældre patienter med ringe funktionel efterspørgsel på knoglestrukturen, beslutter nogle læger bevidst at ignorere frakturen (en teknik kaldet dygtig forsømmelse) og fokuserer udelukkende på mobiliteten af det underliggende led.
Endnu ingen kommentarer