Det inotropisme er et medicinsk udtryk, der refererer til hjertepumpens evne til at trække sig sammen. Det danner sammen med kronotropisme, dromotropisme og badmotropisme hjertets 4 grundlæggende egenskaber fra et funktionelt synspunkt.
Ordets etymologiske oprindelse har 3 komponenter i antikgræsk. jegos, hvilket betyder "nerve" eller "fiber"; Tropos, hvilket betyder "skift", "drej" eller "drej" og endelig -isme, et substantivdannende suffiks, der er meget brugt på sprog med latinske rødder. Det ville bogstaveligt talt oversætte "ændring i fibrene", der var tilpasset "sammentrækning".
Selvom brugen af udtrykket næsten udelukkende er forbeholdt hjertet, er der intet i den medicinske litteratur, der kan bekræfte dette. Inotropisme kunne anvendes på enhver muskel i kroppen, og faktisk var det sådan i klassiske publikationer, men de nuværende forfattere stoppede med at gøre det. Inotropisme uden for hjertet forstås ikke i dag.
Inotropisme, som enhver anden ejendom i hjertet, kan ændres. Selvom de ikke altid er symptomatiske, hvis patienten, der lider af dem, har tegn på hjertesvigt, skal de modtage behandling, som næsten altid vil sigte mod at forbedre eller øge hjertets kontraktile kapacitet..
Artikelindeks
Når hjertets sammentrækning opstår, skal alle muskelfibre aktiveres, og de eneste mekanismer, der kan ændre kraftgenerering, er ændringer i fiberlængde eller forspænding (længdeafhængig aktivering) og ændringer i inotropisme (aktivering uafhængig af længde).
Sammentrækning af hjertemuskelfibre afhænger grundlæggende af den intracellulære tilgængelighed af calciumioner. Der er andre reguleringsmekanismer i hjerteinotropisme, som vil blive nævnt senere, men det er calciumkoncentrationen, der er den vigtigste i en ikke-patologisk indstilling..
De fleste af de regulatoriske veje for inotropisme involverer bestemt calcium. Der er tre grundlæggende måder, hvorpå denne kation positivt kan ændre hjertesammentrækning:
- Forøgelse af flowet under handlingspotentialet (hovedsageligt i fase 2 af handlingspotentialet).
- Forøgelse af dets frigivelse ved sacroplasmic reticulum (vigtigste intracellulære calciumlager).
- Sensibiliserende over for Troponin-C.
Disse tre virkninger af calcium favoriserer hjertets kontraktilitet, men begrænser også varigheden. Ved at lukke calciumkanalerne i cellecytoplasmaet og det sarkoplasmatiske retikulum takket være aktivering af kaliumkanaler ophører handlingspotentialet pludselig, og intracellulært calcium elimineres på kort tid.
Denne proces gentages cyklisk med hvert hjerterytme. Denne konstante til- og udstrømning af calcium med aktivering af natrium- og kaliumkanalerne sikrer effektiv hjertesammentrækning..
Myokardiefiberens integritet er et andet af de grundlæggende elementer, som inotropisme afhænger af. Hvis der er beskadigelse af hjertets muskelfibre, der kompromitterer forspænding, betyder mængden af calcium ikke noget, rytmen vil aldrig være helt effektiv, og der vil være ændringer i pumpefunktionen.
Forspændingen afhænger af længden og belastningen af hjertefiberen. Dette fænomen er underlagt Frank-Starling-loven, der lyder: "Ventrikelens sammentrækningsenergi afhænger af den oprindelige længde af de myokardiale fibre ". Dette betyder, at jo mere strakt myokardiefiberen er i slutningen af diastole, jo større er sammentrækningskraften..
Kort sagt opfører myokardiefibren sig som en fjeder. Jo mere fjederen eller myokardiefiberen strækkes, når hjertet fyldes med blod, jo mere kraftfuld frigøres den kraft, når fjederen frigøres, det vil sige sammentrækningen. Men hvis fjederen er brudt, eller fiberen er beskadiget, vil energien være utilstrækkelig til at generere et effektivt hjerterytme..
Selvom de spiller en mindre rolle, er integriteten af de atrioventrikulære ventiler meget vigtig for at opnå tilstrækkelig sammentrækning af hjertet..
Deres lukning i den første fase af systole forårsager den stigning i det intraventrikulære tryk, der er nødvendigt for at distribuere hjertefibren og producere en korrekt sammentrækning..
Dette betyder, at hvis ventilerne er beskadigede eller syge, fylder ventriklen ikke ordentligt på grund af patologisk tilbagevenden af blod til atrierne, hjertefibren udspændes ikke, og frigivet energi udløser ikke den kontraktile kraft, der er nødvendig for et normalt hjerterytme..
Selvom der i øjeblikket ikke er nogen specifik metode til at beregne inotropisme, er der indirekte måder at gøre det på. Det udstødningsfraktion, målt gennem ekkokardiografi eller kateterisering, er det en god teknik at klinisk udlede kvaliteten af hjertesammentrækning.
Nytten af ekkokardiografi er noget bredere. Det gør det muligt at estimere (uden absolut sikkerhed) forkortelsestrykket og stigningen i tryk / tid, begge komplekse men værdifulde parametre, når man vurderer hjertets kontraktilitet..
Aktiviteten af de atrioventrikulære ventiler kan også evalueres gennem ekkokardiografi..
Enhver patologisk ændring i inotropisme kan føre til hjertesvigt. Det samme gælder for de andre tre grundlæggende funktionelle egenskaber i hjertet..
Derfor skal der i lyset af ethvert klinisk billede, der er kompatibelt med sygdommen, foretages en global evaluering for at bestemme svigtniveauet..
I betragtning af inotropismens fysiologi er calciumforstyrrelser nogle af de vigtigste årsager til kontraktil abnormitet. Høje eller lave calciumniveauer kan påvirke hjertefunktionen. Undersøgelser af myokardiet hos patienter med hjertesvigt har vist svigt i brugen af cytosolisk calcium og i styrken af myocytter.
Syge myokardiale fibre ændrer også hjertets kontraktilitet. Mange mennesker efter et hjerteinfarkt med omfattende vævsskader lider af hjertesvigt på grund af beskadigelse af muskelfibrene.
Kroniske hypertensive patienter og chagasiske patienter mister overholdelse af hjertemusklen og falder derfor i kontraktil kraft.
Nogle almindeligt anvendte lægemidler kan kompromittere hjerteinotropisme. Calciumkanalblokkere, der er meget anvendte til behandling af arteriel hypertension, har en negativ inotrop virkning. Det samme scenarie forekommer med betablokkere og de fleste antiarytmika..
Endnu ingen kommentarer