Det insulinbehandling henviser til behandling af diabetes gennem administration af eksogent produceret insulin. Det var i 1921, med Banting og Bests opdagelse af insulin, at insulinbehandling begyndte; diabetespatienternes skæbne ændrede sig radikalt.
Insulin bruges medicinsk til at kontrollere glukosemetabolismen og som en behandling for diabetisk ketoacidose, en af de mest frygtede og almindelige komplikationer hos dårligt kontrollerede patienter. Alle med type 1-diabetes er afhængige af insulinbehandling, fordi deres bugspytkirtel ikke producerer hormonet..
De fleste personer med type 2-diabetes mellitus administreres med orale hypoglykæmiske lægemidler, selvom ca. 30% af dem kan have gavn af brugen af insulin, især dem der ikke længere reagerer på regelmæssig hypoglykæmisk behandling, eller som har alvorlige bivirkninger ved det. medicin.
Kulhydratmetabolisme er stærkt afhængig af insulin. Dette hormon er anabolt; det fremmer blandt andet dannelsen af proteiner, triglycerider og glykogen, aktiverer transporten af celleoverflader for ioner og næringsstoffer og modulerer virkningen af visse enzymer, der virker i de vigtigste metaboliske veje.
Artikelindeks
Der er to hovedklassifikationer af insulin, der accepteres af den medicinske verden: afhængigt af varigheden af dens virkning og efter dens oprindelse..
De er analoger af humant insulin, skabt ved hjælp af rekombinant DNA-teknikker. Dens handling begynder mellem 5 og 15 minutter efter administration, og de forbliver aktive i op til 4 timer.
Dens virkning svarer mest til den af endogent insulin produceret af bugspytkirtlen efter fødeindtagelse.
De begynder at handle mellem 1 og 2 timer efter administration, og nogle forfattere beskriver, at deres virkning varer op til 16 timer.
I disse varianter blev insulin kombineret med et basisk protein kaldet protamin, som forårsager en forsinkelse i dets absorption, og som en indlysende konsekvens forlænges dets virkning. Det er kendt som NPH-insulin og kan kun bruges subkutant..
Produktionen af denne type insuliner var baseret på opdagelsen af, at kombinationen af insulin med en lille mængde zink forårsagede forlængelse af dets effekt.
Det begynder sin handling 4 eller 6 timer efter indgivelse, og i nogle tilfælde er varigheden af dets aktivitet blevet beskrevet i 32 timer..
De første insuliner, der blev anvendt klinisk hos mennesker, var af kvæg, svin, kvæg og endda nogle fisk.
Produktionen af insulin taget fra dyr var udbredt i flere årtier, men få virksomheder gør det stadig i dag.
De fremstilles ved genteknologi. Processen består i indsættelse af humant DNA i en værtscelle - for eksempel en bakterie; Når man reproducerer og formerer sig, producerer den en version, der er karakteriseret ved at være syntetisk i forhold til menneskets insulin.
I øjeblikket er sidstnævnte den mest anvendte i medicinsk praksis, selvom stærkt oprenset animalsk oprindelse stadig er et perfekt acceptabelt alternativ..
Et separat kapitel fortjener blandede insuliner. Mellemvirkende insuliner (NPH) blandes normalt med regelmæssige hurtigvirkende analoger i forskellige proportioner efter behov hos hver patient og søger således en hurtig indsættende handling og en længere virkning..
Der er adskillige kommercielle præsentationer af forblandede insuliner tilgængelige på det nuværende farmaceutiske marked..
I de følgende kliniske situationer betragtes insulin som den valgte behandling:
- Hos alle type 1 diabetespatienter.
- Hos patienter i alle aldre med diabetisk ketoacidose eller hyperosmolær tilstand.
- Hos næsten alle gravide diabetespatienter.
- Hos type 2 diabetespatienter, hvor konservativ behandling med diætmodifikationer eller orale hypoglykæmiske midler har mislykkedes.
- Hos de fleste diabetespatienter under stresssituationer såsom infektioner, sepsis, planlagte operationer eller akutte operationer, langvarig behandling med steroider og opgivelse af den sædvanlige behandling, blandt andre.
Insulin skal leveres i det subkutane væv i fedtet lige under huden. Der aflejres den og absorberes langsomt.
1- Rengør injektionsområdet, som skal være fri for slid, blå mærker eller sår. Brug af alkohol og et andet desinfektionsmiddel er ikke obligatorisk; sæbe og vand er nok.
2- Løft et ark hud mellem tommelfingeren og pegefingeren uden at klemme kraftigt.
3- Tag godt fat i sprøjten eller den fyldte pen.
4- Indsæt den passende nål helt i en vinkel på 90 ° i forhold til hudens plan.
5- Klem stemplet og indsprøjt alt det indhold, der svarer til den tilsvarende dosis.
6- Slip hudfolden, og træk nålen ud 10 sekunder efter at have givet insulinet.
7- Gnid ikke huden efter fjernelse af nålen.
Det består af et tab af subkutant fedtvæv på injektionsstederne og lejlighedsvis på fjerne steder.
Det er relateret til brugen af dårligt oprensede insuliner af animalsk oprindelse, hvorfor det anbefales at anvende stærkt oprensede eller biosyntetiske humane insuliner..
Gentagen injektion af insulin i samme område kan forårsage lokal hypertrofi af fedtvæv på grund af dets lipogene virkning. Hvis denne tilstand opstår, anbefales det at hvile det berørte område og dreje injektionsstederne..
Allergiske reaktioner er sjældne i dag på grund af den høje renhed af kommercielle insuliner. Disse reaktioner kan være lokale eller systemiske, og hvis de er milde, bør de ikke føre til seponering af behandlingen, da de normalt aftager ved fortsat brug af det samme insulin..
I alvorlige systemiske tilfælde skal desensibilisering hver time udføres med den indlagte patient gennem intradermal injektion af meget fortyndede doser insulin, så kroppen tåler det..
Det er kendetegnet ved et nedsat respons på insulin, hvilket kræver hyppige dosisforøgelser for at nå det ønskede mål.
Der er en direkte sammenhæng mellem denne komplikation og fedme, for hvilken vægttab og brug af stærkt oprensede eller biosyntetiske humane insuliner anbefales. Hvis der ikke er nogen forbedring, kan intravenøse steroider anvendes.
Det er en forbigående tilstand og kræver sjældent behandling, men der er set vægtøgning med ødem hos patienter, der har haft høje blodsukkerniveauer i lang tid og effektivt initierer insulinbehandling..
Faldet i blodsukkerniveauet er en af de hyppigste komplikationer ved brug af insulin og forekommer normalt hos patienter med god metabolisk kontrol, når de ved en fejltagelse bruger en højere dosis..
Indtagelse af mad rig på sukker eller intravenøs administration af opløsninger med dextrose er den valgte behandling..
Det er den rebound hyperglykæmiske virkning, der opstår, når overskydende insulin administreres, især om natten, og der dannes hypoglykæmi tidligt om morgenen.
Hos disse patienter bør insulindoser om natten gennemgås og til tider springes over helt..
Endnu ingen kommentarer