Det moderens føtale isoimmunisering Det er den patofysiologiske graviditetsproces, der består af moderens produktion af antistoffer mod fosteret - som betragtes som et antigen - med en RH-faktor, der er forskellig fra moderens, der tidligere er sensibiliseret.
Denne sidste egenskab er meget vigtig, da den genererer forskellen mellem vilkårene for isoimmunisering og inkompatibilitet. Det vil udelukkende afhænge af blodkompatibiliteten mellem mor og far: hvis faderen er homozygot for D-antigenet med hensyn til moderen, vil 100% af børnene arve antigenet fra faderen.
Hvis faderen på den anden side er heterozygot med hensyn til D-antigenet, der ikke er hos moderen, er sandsynligheden for, at børnene arver disse antigener, er 50%. Det er en alvorlig maternel-føtal uforenelighed, som primært påvirker føtalens levedygtighed.
Artikelindeks
Inkompatibilitet henviser til antigen-antistofrespons produceret mellem moderen og fosteret, når hæmotyperne er forskellige: for eksempel moder A, far B; eller Rh-mor, Rh + far, men uden passage af røde blodlegemer i moderens cirkulation, det vil sige uden sensibilisering.
På den anden side er der i isoimmunisering allerede en kontakt mellem de forskellige ikke-kompatible hæmotyper, som frembringer en sensibilisering hos moderen, og derfor dannes hukommelsesantistoffer (IgG) som reaktion på antigenet til stede i de røde blodlegemer i fosteret, hovedsageligt D-antigenet.
Når der er uforenelighed i den første graviditet, kan moderen blive sensibiliseret. Derfor etablerer inkompatibiliteten sjældent den nyfødtes hæmolytiske sygdom, kun i 0,42% af tilfældene..
Dette skyldes, at der i den første graviditet dannes IgM-antistoffer i akut fase, som på grund af deres høje molekylvægt ikke krydser placentamembranen..
Det er kun nødvendigt at føre 1 ml føtal blod gennem placentamembranen for at starte et immunrespons. Lavere mængder kan øge sekundær immunitet.
Når kvinden først er sensibiliseret, er moderens immunsystem i stand til at producere store mængder anti-Rh-antistof mod små mængder føtal blod..
Maternel isoimmunisering til føtale røde blodlegemer membranfaktorer eller antigener resulterer i en tilstand kaldet hæmolytisk sygdom hos den nyfødte.
Denne isoimmunisering forekommer hovedsageligt ved to mekanismer til antigen stimulering: inkompatibel blodinjektion eller transfusion og heterospecifik graviditet. Der kan også være isoimmunisering i tilfælde af organtransplantationer.
Isoimmunisering kan forekomme på leveringstidspunktet med udførelse af fostervandsprøve og endda i tilfælde af aborter af uforenelige produkter.
10% af mødrene kan isoimmuniseres efter den første graviditet, 30% efter den anden og 50% efter den tredje graviditet.
Når en mængde føtal blod krydser placentamembranen og går ind i kredsløbet for at blande sig med moderens blod, genkender moderens immunsystem disse nye røde blodlegemer som antigener og begynder produktionen af anti-Rh IgG-antistoffer for at "ødelægge" fosteret. røde blodlegemer..
Disse antistoffer har også evnen til at krydse placentamembranen og forårsage hæmolyse af føtale erytrocytter og endda fortsætte med at producere hæmolyse i den nyfødte periode. Af denne grund kaldes det hæmolytisk sygdom hos den nyfødte..
Anti-D-antistoffer disponerer D-positive røde blodlegemer (fra fosteret) til tidlig destruktion i milten, og det er blevet vist, at når mængden af antistoffer er for stor, er der også leverdestruktion.
Når antistofferne er dannet, og patienten præsenterer positive titere - uanset titreringsgraden - anses moderen for at være isoimmuniseret.
Alle gravide kvinder skal gennemgå blodtyping for at bestemme ABO-gruppen og Rh-faktoren.
Ifølge resultatet, hvis den maternelle Rh-faktor er negativ, skal den indirekte Coombs-test udføres for at bestemme tilstedeværelsen af cirkulerende antistoffer i moderens blod..
Coombs-testen er en hæmatologisk og immunologisk test, som også er kendt som antiglobulin-testen, som består i at opnå en blodprøve ved venepunktur for at afgøre, om der er tilstedeværelse af antistoffer mod antigenerne i de røde blodlegemer..
Hos moderen udføres den indirekte Coombs-test, som detekterer tilstedeværelsen i moderblodet af cirkulerende IgG-antistoffer rettet mod membranantigener fra andre røde blodlegemer..
Hos fosteret udføres den direkte Coombs-test, som gør det muligt at identificere tilstedeværelsen af de nævnte IgG-anti-erythrocyt-antistoffer på overfladen af føtale røde blodlegemer..
Den hyppigste og farligste komplikation ved isoimmunisering er den nyfødtes hæmolytiske sygdom, som forårsager hæmolyse af erytrocytter med deraf følgende komplikationer for barnet..
I forhold til hastigheden og størrelsen af hæmolyse vil fosteret være anæmisk. Alvorligheden af det intrauterine foster vil afhænge af sværhedsgraden af nævnte anæmi..
Alvorlig anæmi fører til etablering af en patologisk enhed kendt som hydrops fetalis eller hydrops fetalis, som er karakteriseret ved svær ødem sekundært til den massive lækage af væsker i fostrets organer og væv..
Denne anæmi resulterer i intensivering af erythropoiesis som en kompenserende mekanisme, både i knoglemarven og i leveren, hvilket føjer til billedet medullær hyperplasi og tydelig hepatosplenomegali.
Hepatomegali ledsaget af hyperbilirubinæmi - produkt af overdreven frigivelse af bilirubin ved massiv hæmolyse - producerer svær gulsot, der kan deponeres i hjernen.
Denne sygdomsenhed kaldes kernicterus, som er karakteriseret ved hjerneskade, krampeanfald og endda død fra bilirubinaflejringer i hjernen..
Behandlingen af isoimmunisering er rettet mod profylakse af komplikationer og kan initieres både in utero og hos den nyfødte.
Til intrauterin behandling er behandlingen direkte intrauterin transfusion af Rh-faktor blod med det formål at korrigere anæmi, hyperbilirubinæmi og minimere hæmolyse..
Til postpartumbehandling er udvekslingstransfusion den valgte metode. Den består i at udveksle det nyfødte blod til Rh-blod; der er en erstatning af det nyfødte blod med et, der ikke præsenterer antigenet på dets overflade.
Udvekslingstransfusionen søger at korrigere hyperbilirubinæmi, hvilket reducerer hæmolyse for at undgå risikoen for kernicterus. Fototerapi kan også bruges til at behandle gulsot og forhindre svær hyperbilirubinæmi..
Som profylaktisk behandling er Rho D-immunglobulin (kendt som RhoGAM) til maternel isoimmunisering intramuskulært.
Det er indiceret hos Rh-kvinder med Rh + -partnere i de første uger af graviditeten, før deres immunsystem begynder at producere anti-Rh-antistoffer..
Med denne vaccine undgås modersensibilisering ved at injicere 300 mg immunglobulin Rho D, hvilket muliggør neutralisering af ca. 30 ml blod fra fosteret. Det kan også være angivet postpartum eller post-abort hos Rh-mødre-.
Endnu ingen kommentarer