Begrebet Kwashiorkor Det bruges til at definere en alvorlig type protein-kalorie underernæring hos børn. Det er et almindeligt folkesundhedsproblem i fattige lande med en høj sygelighed og dødelighed forbundet med det. Det er også kendt som Childhood Multiple Differential Syndrome eller Edematous Underernæring.
Navnet stammer fra et ghanesisk ord, specifikt fra Kwa-sproget, hvilket betyder ”det fordrevne barn”. Det refererer til ældre børn, der holder op med at amme, når deres søskende bliver født. Deres kost erstattes normalt af vegetabilsk stivelse, der indeholder meget kulhydrater, men meget lidt protein..
Primær underernæring skyldes generelt sammenfald af forskellige miljømæssige og organiske faktorer. Selv med de mange undersøgelser af emnet, der er blevet udført, er dets grundlæggende ætiologi imidlertid ikke klar. De patofysiologiske fænomener, der opstår under denne tilstand, har endda intrauterin og præ-oral oprindelse..
Symptomerne på patienten med Kwashiorkor er meget dramatiske og blomstrende. De har ændringer i mange kropssystemer, hvilket gør disse børn til et gående kompendium af pædiatrisk patologi. Heldigvis, når den passende behandling er indledt i tide, er responsen normalt tilfredsstillende og hurtig..
Artikelindeks
Tegn og symptomer på Kwashiorkor er meget forskellige i deres præsentation og sværhedsgrad. Næsten alle organer i økonomien påvirkes, nogle mere end andre og med en anden rækkefølge. De vigtigste er beskrevet nedenfor:
Blandt de første ændringer, som børn med Kwashiorkor præsenterer, er ændringer i hud- og hårfarve.
Huden præsenterer områder med uregelmæssig hypo eller hyperpigmentering, der også bliver tykke, skællede og tørre. Der kan være distal akrocyanose i hænder og fødder forbundet med perifer vaskulær sygdom.
Hår bliver skørt og tyndt, tørt at røre ved og skørt, og pletter af alopecia kan være spredt i hovedbunden. En af de mest slående egenskaber ved underernæring er den gradvise misfarvning af håret, fra roden til spidsen, kendt som flagstegnet..
Vitaminmangler forårsager vigtige kliniske manifestationer i slimhinden: manglen på vitamin B forårsager alvorlige læsioner i munden og læberne; xerophthalmia kan findes på grund af vitamin A-mangel ledsaget af hornhindesår; og kornede aflejringer og keratomalacia omkring naturlige kropsåbninger er ikke usædvanlige.
I Kwashiorkor er der altid et kompromis i barnets størrelse og vægt. Selvom disse er nogle af de tidligste tegn, er vægten og tyndheden lejlighedsvis skjult af sygdommens karakteristiske ødem. Højden af underernærede patienter kan være op til 80% under det forventede niveau for deres alder.
Øget volumen - især i underlivet, anklerne og fødderne - er et klassisk tegn på Kwashiorkor. Denne ophobning af væsker begynder i områderne på skråninger på grund af tyngdekraften og kan sprede sig op til ansigtet og frembringe det typiske tegn på "fuldmåne ansigt". Ødemet i underekstremiteterne er symmetrisk, smertefrit, koldt og efterlader fovea på akupressur.
Diarré er hyppig. Afføring kan være løs med madrester, der ikke blev fordøjet, eller flydende og ildelugtende.
Blod i afføring indikerer alvorlig tarmskade. Et andet almindeligt træk hos disse patienter er fedtholdig infiltration af leveren med håndgribelig hepatomegali.
De fleste tilfælde er til stede med en vis grad af anæmi, hvilket forventes i ethvert mangelsyndrom. Jo længere udviklingstiden er, desto mere udtalt vil anæmien være.
Dette resulterer i tilstedeværelsen af kompenserende takykardi og kardiomegali såvel som unormale hjerterytmer, knurren om auskultation og synkope..
Barnets adfærd spænder fra sædvanlig apati til lejlighedsvis irritabilitet. Han ser ud til at være fraværende med et fast og tabt blik, ofte immobil og paradoksalt nok ulykkelig.
Det svækkede immunsystem fører til mere og mere alvorlige infektionssygdomme. Opportunistiske infektioner på grund af atypiske bakterier forekommer vanskelige at behandle.
Hvide blodlegemer mindskes ikke i mængde, så det mistænkes for, at immundefekt er af humoral snarere end cellulær oprindelse.
Hulrum er hyppige og alvorlige. Tidligt tab af tænder er almindeligt og dramatisk.
Problemer med ossifikation kan føre til misdannelser i øvre og nedre lemmer med tendens til patologiske brud. Den usikre rosenkrans eller halskæde er et smertefuldt fund hos unge mennesker og voksne, der overlevede Kwashiorkor i barndommen..
Kwashiorkor er en alvorlig type underernæring. Dens vigtigste årsag er mangel på energi på grund af indtagelse af mad med lavt kalorieindhold.
I øjeblikket menes det, at manglen på makronæringsstoffer er vigtigere end manglen på mikronæringsstoffer i sygdommens oprindelse såvel som manglen på energi mere end manglen på proteiner.
Imidlertid er næsten alle forfattere enige om, at Kwashiorkors oprindelse er multifaktoriel. Nogle af de elementer, der spiller til fordel for ernæringsmæssige mangler og udseendet af alvorlig underernæring, inkluderer:
- Tidlig og utilstrækkelig fravænning.
- Øget kalorieefterspørgsel.
- Ubalanceret diæt.
- Misbrug af modermælkserstatninger.
- Utilstrækkelige fodringstider.
- Infektioner.
- Prematuritet.
Der er i øjeblikket to andre hypoteser om udseendet af Kwashiorkor: aflatoksinforgiftning og tilstedeværelsen af frie radikaler..
Selvom begge er interessante og innovative, har ingen af dem været i stand til at teste, i det mindste individuelt, alle de tegn og symptomer, der karakteriserer sygdommen.
En kompleks række patofysiologiske hændelser udløses hos personer med Kwashiorkor. De vigtigste organiske mekanismer, der bidrager til udseendet af tegn og symptomer på sygdommen, diskuteres nedenfor..
I de første beskrivelser af sygdommen blev lave serumalbuminniveauer bebrejdet for ødem, men i 1980'erne blev det antaget, at dette ikke var korrekt, fordi mange hævede børn bibeholdt normale albuminniveauer. Imidlertid genopretter de seneste undersøgelser afhandlingen om, at hypoalbuminæmi er årsagen til ødem.
Albumin er et af de vigtigste serumproteiner takket være dets mange opgaver, og på grund af dets størrelse er det den største tilhænger af intravaskulært onkotisk tryk.
Da der er mangel på albumin, går det onkotiske tryk tabt i blodkarrene, hvilket gør deres porer mere gennemtrængelige og favoriserer ekstravasation af blodkomponenter..
På grund af forskellen i gradienter udgår plasmaet fra det intravaskulære rum ind i interstitiet og forårsager ødem og hypovolæmi. Dette fænomen opretholder den edematøse tilstand på grund af aktivering af antidiuretiske faktorer og reabsorption af væsker på nyreniveau, der igen lækker ud i blodbanen. En ond cirkel.
Visse iboende og ydre faktorer kan bidrage til udviklingen af Kwashiorkor. Fra et endogent synspunkt får et barn, der spiser mindre mad, end han har brug for for at tilfredsstille sit kaloriebehov, først energi fra forbruget af kropsfedt og derefter ved muskelproteolyse.
Neoglykogenese i leveren øges, der er et tab af subkutant fedt og muskeltræthed. Dette bidrager til vægt og højdemangel såvel som udviklingen af bevægeapparatet og adfærdsmæssige lidelser. Derudover nedsætter leverinddragelse produktionen af andre stoffer, der er nødvendige for gastrointestinal funktion.
Dette scenario fører til forskellige metaboliske ændringer, der er nødvendige for at opretholde kroppens funktion.
Når kosten ikke dækker proteinbehov, og kulhydratforbruget er højt, fører det til ødem, mangel på pigmentering af huden og integumenter og endelig anæmi og immunsvigt.
Håndteringen af den alvorligt underernærede patient skal være tværfaglig og kontinuerlig. Hvis det gøres korrekt, er succesraten overvældende. Børn reagerer meget godt, når behandlingen startes til tiden og ved at følge alle trin korrekt.
WHO foreslår en ledelse i tre faser. Den første og mest komplekse skal udføres med den indlagte patient og følge en række meget præcise trin. De to andre udføres poliklinisk. Interventionen anvendes som følger:
Det svarer til de første behandlingsdage, som normalt repræsenterer de mest kritiske i patientens helbred. I sin anvendelse skal 10 grundlæggende trin følges:
Enhver blodglucoseværdi under 54 mg / dL skal behandles med stærkt koncentreret dextroseopløsninger (mindst 10%). Når blodsukkerniveauerne er nået over 70 mg / dL, angives vedligeholdelsesglukosehydrater.
Hvis patienten har temperaturer under 35 ºC, skal fodring og hydrering startes med det samme. Det skal dækkes fuldstændigt, og brug om nødvendigt termotæpper. Undgå poser eller flasker med varmt vand, da de kan forårsage forbrændinger.
Specielle løsninger bør anvendes til underernærede børn eller ammende ringetone hvis den første ikke er tilgængelig. Tilpas ledelsen i henhold til lokale orale eller parenterale rehydratiseringsprotokoller.
Man skal være meget forsigtig med serumnatrium, fordi det kan være dødelig at korrigere det i overskud. Kalium og magnesium er de andre elektrolytter, der er mest ændrede, og deres korrektion kan udføres oralt eller intravenøst. Normale værdier kan tage op til to uger at nå.
Aktive infektioner skal håndteres med bredspektret antibiotika. Husk altid, at underernærede børn muligvis ikke har feber eller ændringer i laboratorietest, selv med alvorlige infektionssygdomme.
Mange forfattere anbefaler brugen af metronidazol til at udrydde gastrointestinale bakterier og parasitter og fremme genopretningen af den lokale slimhinde. Når barnet er i bedre stand, skal den sædvanlige vaccinationsplan startes eller afsluttes..
Vitamin- og mineraltilskud skal gives sammen med kosten. Jernterapi bør startes, når barnet spiser normalt og har fået vægt på bekostning af fedt og muskler, ikke på grund af ødem.
Det er meget vigtigt at begynde at fodre barnet, så snart det kommer ind i plejecentret. Mængden af protein og kalorier, der er nødvendige for den normale udvikling, skal overholdes nøje. Oral fodring bør tilskyndes med små, men hyppige indtag.
Når barnet tolererer fodring tilstrækkeligt, skal der startes et vægttab. Dette tager normalt en uge og fortsætter i rehabiliterings- og opfølgningsfasen..
Hos disse patienter vil der altid være et kompromis mellem mental, adfærdsmæssig og affektiv udvikling. De har brug for et lykkeligt og hjerteligt miljø med mennesker, der viser dem omsorg og hengivenhed, der involverer forældrene, hvis de er til stede.
Når ca. 90% af den normale kropsvægt allerede er genvundet, er du i nærværelse af et fysisk genoprettet barn. Størrelsen kan tage længere tid at forbedre og kan undertiden være uoprettelig. Fodring og følelsesmæssig støtte bør fortsætte hjemme.
Denne fase er primært ernæringsmæssig og finder sted derhjemme, eller hvor barnet skal bo. Affektiv og følelsesmæssig støtte bør øges med deltagelse af familien og facilitatorerne.
Refeeding syndrom er en mulighed på dette stadium, så en pludselig stigning i mad bør undgås.
Efter udskrivning skal permanent overvågning af barnet og dets miljø opretholdes. Tilbagefald er hyppige og meget traumatiske. Barnets tilstrækkelige fysiske, intellektuelle, følelsesmæssige og mentale udvikling skal garanteres gradvist, indtil normalitet er opnået.
Endnu ingen kommentarer