Det miosis Det er sammentrækning af øjenpupillen. Dette er et normalt svar, der begrænser mængden af lys, der kommer ind i øjeæblet under stærke lysforhold. Det er det endelige resultat af fotomotorisk refleks, som er ansvarlig for pupillens sammentrækning (miose), når der er meget lys i miljøet, idet det er den normale pupillekontraktion af begge øjne som reaktion på lysforholdene..
Men ikke i alle tilfælde er miosis normal, faktisk ledsages det af andre symptomer (såsom døsighed eller desorientering), når det forekommer under dårlige lysforhold. Når det kun forekommer i det ene øje, skal det betragtes som patologisk.
Det er yderst vigtigt at bestemme årsagen, da det normalt skyldes alvorlige forhold, der kan kompromittere personens liv.
Evalueringen af miosis er meget enkel, det er nok at observere personens øje direkte og bestemme pupillens diameter; så længe det er 2 mm eller mindre, vil det tale om miosis.
Artikelindeks
Miosis er i de fleste tilfælde et normalt svar på eksterne lysforhold og repræsenterer det synlige kliniske tegn på aktivering af fotomotorisk refleks..
Når refleksen ændres, enten ved organiske læsioner eller som en konsekvens af virkningen af giftige stoffer eller medicin, siges det, at det er en patologisk miose, der er nødvendig en komplet fysisk undersøgelse for at bestemme årsagen og være i stand til at rette den ..
For at forstå miose godt er det vigtigt at kende dets mekanisme (fysiologi); når dette er gjort, vil det være lettere at identificere de forskellige patologier, der udløser en patologisk miosis.
Fotomotorisk refleks begynder, når lys kommer ind i øjeæblet og stimulerer fotoreceptorcellerne placeret i nethinden (kegler, stænger, fotoreptor ganglionceller) og omdanner lyset til en elektrisk impuls, der bevæger sig gennem sensorens fibre i det andet til kranial (oftalmisk nerve) til mellemhjernen.
I denne region når impulsen den prektektale kerne placeret i den overlegne colliculus, dette uden at passere gennem den laterale genikulære kerne eller den visuelle cortex, derfor er refleksen udelukkende integreret i mellemhjernen uden deltagelse af overlegne strukturer.
Når den sensoriske impuls når den prektektale kerne, stimulerer den neuronerne, der forbinder dette med den visceromotoriske kerne af Edinger-Westphal, hvorfra parasympatiske motorfibre forlader, der ledsager den tredje kraniale nerve (oculomotorisk nerve).
Når den tredje kraniale nerve kommer ind i kredsløbet, kommer de ledsagende parasympatiske fibre ind i ciliary ganglion, hvorfra postganglioniske motorfibre kendt som korte ciliary nerver går ud, hvilket i sidste ende vil være ansvarlig for sammentrækning af ciliary muskel som reaktion på lyset.
Det er kendt som en direkte fotomotorisk refleks til pupillens sammentrækning (miosis) som reaktion på den direkte stimulering af lys på det samme øje; det vil sige, lys kommer ind i højre øje, og den rigtige elev trækker sig sammen.
Ud over den direkte fotomotoriske refleks er der det, der er kendt som den konsensuelle refleks, som består af kontralateral pupilsammentrækning som reaktion på lysstimuleringen i det modsatte øje; for eksempel stimulerer lys højre øje, og pupillen fra venstre øje trækker sig sammen.
Den konsensuelle refleks er ansvarlig for, at begge elever har den samme grad af miosis, derfor forventes det, at eleverne under normale forhold er symmetriske. Når dette ikke sker, skal en skade på refleksintegrationsstien overvejes..
Når miose forekommer under dårlige lysforhold, er asymmetrisk (det ene øje er ja og det andet ikke) eller ledsages af andre kliniske symptomer såsom forvirring, desorientering eller ændret bevidsthedstilstand, bør en patologisk miose overvejes..
Årsagerne til patologisk myose er flere og meget varierede, idet de er genstand for omfattende medicinske afhandlinger, men set fra det generelle synspunkt kan to store grupper af årsager overvejes:
- Lesioner af integrationsvejen for fotomotorisk refleks.
- Virkninger af giftige stoffer, medicin eller medicin.
Generelt giver patientens kliniske historie, resultaterne af den fysiske undersøgelse og de supplerende undersøgelser (tomografi, toksikologiske tests eller andet efter omstændighederne) mulighed for nøjagtigt at fastslå årsagen til den patologiske myiose, idet dette er af vital betydning. betydning siden Ifølge årsagen skal behandlingen afgøres.
Den fotomotoriske og konsensuelle reflekskæde kan påvirkes på forskellige punkter, fra læsioner i nethinden, der forhindrer lysstimulus i at blive en elektrisk stimulus, til ændringer i motoriske nerver, der forhindrer sammentrækning af ciliarmuskel som reaktion på lys.
Der er utallige patologier og læsioner, der kan ændre den fotomotoriske refleks, der fremkalder patologisk miose, den hyppigste er nogle typer hjerneblødninger (såsom pontinblødninger), Horner syndrom, Pancoast-tumor og klyngehovedpine, for blot at nævne nogle af de mest almindelige årsager.
I Horner syndrom er der involvering af de sympatiske fibre, der er ansvarlige for mydriasis (dilatation af pupillen), hvorfor balancen mellem myiose og mydriasis går tabt som reaktion på forskellige omgivende lysforhold..
Når dette sker, styres den neurovegetative innervering af øjet udelukkende af det parasympatiske system, der, uden at have nogen til at modvirke det, producerer en vedvarende og patologisk øjenmose, hvis sympatiske vej er kompromitteret..
En sjælden, men meget alvorlig årsag til miose er Pancoast-tumor, en type lungekræft, der involverer spidsen af organet ved at infiltrere tilstødende strukturer inklusive de cervikale sympatiske knuder. Når dette sker, er der involvering af de sympatiske fibre, som det forekommer i Horner syndrom.
På den anden side er der i klyngehovedpine forbigående afskaffelse af mydriasis på grund af en endnu ikke veldefineret patologisk ændring af den sympatiske vej, hvilket efterlader endnu en gang den neurovegetative innervation, der er befalet af den parasympatiske, som inducerer vedvarende miosis, da den mangler naturlig antagonisme. system.
Medikamenter, stoffer og toksiner, der kan påvirke det parasympatiske system, er mange og af forskellige typer, men der er en fællesnævner, der giver os mulighed for at mistanke om de toksiske virkninger af et eller andet stof som ansvarlig for miosis: de tilknyttede neurologiske symptomer.
Neurologiske tegn såsom bedøvelse, forvirring, døsighed, agitation, sensorisk forstyrrelse eller motorisk handicap vil generelt være til stede hos enhver patient med lægemiddel- eller lægemiddelinduceret myose.
Det hele afhænger af typen af stof, der er involveret i miosis, dette er den mest åbenlyse forskel med hensyn til organiske læsioner, men muligheden for hjerneblødninger bør aldrig ignoreres, hvilket undertiden kan være meget lig forgiftninger.
Stoffer, der forårsager miosis, omfatter:
- Alle opioidderivater
- Kolinerge stoffer (såsom acetylcholin)
- Acetylcholinesterasehæmmere (neostigmin, physostigmin)
- Nikotin
- Parasympatomimetika (såsom pilocarpin, et lægemiddel, der almindeligvis anvendes til behandling af glaukom)
- Antipsykotiske lægemidler (såsom haldol og risperidon)
- Nogle antihistaminer som diphenhydramin
- Imidazoliner, herunder den antihypertensive clonidin
Behandlingen af miosis vil i vid udstrækning afhænge af årsagen, faktisk kræver fysiologisk miosis ingen behandling såvel som den, der forekommer som en bivirkning af et lægemiddel, der anvendes til behandling af en kendt patologi (pilocarpin, clonidin osv.).
I de tilfælde, hvor behandling er påkrævet, vil det generelt være nødvendigt at identificere årsagen og indlede passende behandling for den specifikke årsag, forudsat at en er tilgængelig; Dette indebærer, at selve miosien ikke behandles, da den udgør et symptom, så den underliggende sygdom, der er ansvarlig for den, skal angribes.
Endnu ingen kommentarer