Det anterior scalene muskel Det er en anatomisk struktur, der er placeret på niveauet af nakken i den dybe anterolaterale region. Dens fibre falder skråt fra deres oprindelsesområder på niveauet af livmoderhvirvlerne C3 til C6, til indsættelsesstedet på niveauet med den første ribbe.
Det er en dyb, jævn, uregelmæssigt formet, keglelignende muskel. Lateralt er det dækket af trapezius muskler og levator scapulae. Det findes tæt på dets modstykker, de midterste og bageste scalene muskler..
Mellem det ene og det andet er der mellemrum kaldet interscalene hiatuses eller gorge af de scaleniske. Det skal bemærkes, at det mest relevante af disse rum er det, der er placeret mellem den forreste scalenemuskel og den midterste scalene, ofte kaldet interscalen-trekanten, idet bunden af trekanten er den første ribben.
Dens betydning ligger i det faktum, at den subklaviske arterie passerer der, ligesom brachial plexus, der løber over subclavia arterien. Mens den subklaviske vene passerer foran den forreste skalen (uden for trekanten).
At kende de anatomiske forhold er meget vigtigt, da det hjælper med at forstå visse kliniske manifestationer, der kan opstå, når disse muskler gennemgår spasmer..
Spasmer kan generere direkte eller indirekte kompression af de førnævnte tilstødende anatomiske strukturer, især på plexus brachiale og sekundært på den subklaviske arterie..
Artikelindeks
Den forreste skalenmuskel stammer fra ryghvirvlerne, der er på niveau med halsen, specifikt stammer den fra de forreste tuberkler i de tværgående processer i den tredje halshvirvel til den sjette halshvirvel (C3-C6).
Musklen stiger ned fra dens oprindelsespunkter, passerer under kravebenet og indsættes derefter i niveauet med den forreste bue på den første ribbe. Det sted, hvor muskelen er fastgjort til ribben, kaldes Lisfranc-knolden eller den forreste skalenknold..
En interessant kendsgerning er, at Lisfrancs tuberkel er placeret bag rillen i den underklaviske vene og foran rillen i den subklaviske arterie, alt sammen arrangeret i den første ribbe. Derfor har den forreste skalenmuskel et tæt forhold til disse anatomiske strukturer.
Den forreste scalenemuskel modtager innervation fra den forreste gren af spinalnerven C4, C5, C6 og C7 (C4-C7), hvilket betyder, at den modtager innervation fra både cervikal plexus og plexus brachia.
Denne muskel leveres af de stigende cervikale og ringere skjoldbruskkirtelarterier..
Dens indsættelse i den første ribbe er ikke tilfældigt, dette tjener til at hæve den første ribbe, det er derfor, det betragtes som en ekstra respiratorisk muskel, da det sekundært deltager i den inspiratoriske bevægelse.
Derudover udfører den også nakkens rotationsbevægelse mod den modsatte side af muskelen i aktion. Det vil sige, den forreste skalenmuskel på højre side roterer hovedet til venstre og omvendt..
På den anden side deltager den også i bøjningen af nakken lateralt mod den samme side af muskelen i aktion (ipsilateral) og i den forreste bøjning af nakken.
Det skal bemærkes, at disse bevægelser, der er beskrevet her, forstærkes af de midterste og bageste scalene muskler, det vil sige de virker synergistisk med deres modstykker..
Mange ryg-, skulder- og armsmerter kan stamme fra et triggerpunkt i niveauet med den forreste skalenmuskel og kan i mindre grad også forårsage hovedpine, bryst og medial kant af scapula.
Desværre søges der altid andre årsager, mens scalene muskler ignoreres.
Det er meget almindeligt, at smerten stråler ned ad armen og påvirker biceps og triceps. Derefter hopper albuen for at dukke op igen på underarmens radiale side. Smerter kan fortsætte til tommelfingeren og pegefingeren.
Når smerten udstråler til brystet på venstre side, kan den forveksles med angina pectoris.
Rajanigandha et al. I 2008 beskrev et tilfælde af tilstedeværelsen af et tilbehør eller afvigende scalene muskel. Fundet blev fundet i liget af en 56-årig kvinde..
De observerede tilstedeværelsen af en tilbehørsmuskelfascicle, der måler 6,2 cm i længden og 1,3 cm i bredden..
Denne tilbehørsmuskulatur opstod fra midten af den forreste overflade af den midterste skalenmuskel. Tilstedeværelsen af denne afvigende muskel repræsenterede utvivlsomt en disponerende faktor for neurovaskulær kompression for denne patient..
At kende disse typer af anatomiske variationer er af afgørende betydning for kirurger.
Udtrykket Thoracic Outlet Syndrome (TOS) blev oprettet for at beskrive tilfælde med kompression af subclavian vene eller arterie eller af plexus brachia, hvori anterior scalene syndrom er inkluderet..
Kompression kan forekomme på niveauet med tre emblematiske anatomiske områder, som er: den interscale trekant (det er den, der vedrører os), det costoklavikulære rum og det subcoracoid rum.
Oprindelsen til kompression kan være meget varieret, men det er hovedsageligt forbundet med anatomiske variationer af visse strukturer, såsom: tilstedeværelse af afvigende eller overnaturlige muskler, sener eller ledbånd eller tilstedeværelse af normale anatomiske strukturer med en usædvanlig bane.
De kan også påvirke andre faktorer, såsom anterior frakturer eller tilstedeværelsen af fibrose, spasmer eller forkortelse af den forreste eller median scalene muskel..
Disse årsager kan generere et signifikant fald i lumen i interscalen-trekanten, hvilket får den subklaviske arterie og / eller plexus brachiale eller begge til at blive komprimeret..
Vaskulær kompression af både arterien og den subklaviske vene kan forårsage arteriel eller venøs trombose.
Kompression på niveauet af den underklaviske ven kaldes Paget-Schroetter syndrom. Dette syndrom er kendetegnet ved ødem og venøs overbelastning i overbenet.
Mens kompression af den subklaviske arterie forårsager digital bleghed med eller uden efterfølgende cyanose, blandt andet Raynauds fænomen eller hypotermi..
I nervekompression styrer symptomerne normalt diagnosen. Det er normalt kendetegnet ved milde, moderate og svære paræstesier samt muskelatrofi, især håndmusklerne.
Adson-testen kan bruges til at detektere neurovaskulær kompression. Kateterisering er også nyttig som en diagnostisk metode i tilfælde af vaskulær kompression.
Adson manøvren eller testen er en test, der vurderer, om der er neurovaskulær kompression eller ikke på niveauet af interscalen-trekanten. Til testen er det nødvendigt for patienten at sidde på en båre, mens specialisten står bag ham..
Testen består i at placere patientens arm i 90 ° bortførelse samtidig med en maksimal ekstern rotation af skulderen.
Derefter, med den ene hånd i en guitarafspilning, gribes håndleddet for at palpere pulsen på den radiale arterie, og med den anden roteres hovedet kontralateralt med ideen om at strække de scalene muskler. På dette tidspunkt skal patienten inspirere stærkt.
Hvis den radiale puls forsvinder under denne manøvre, eller der er paræstesi (prikkende fornemmelse) eller parese (svaghed) i armen, betragtes testen som positiv for thoraxudløbssyndrom.
Behandling af kompression af disse strukturer er næsten altid kirurgisk. En af dekompressionsmetoder, der anvendes på det medicinske niveau, er den transaksillære teknik til ekstraktion af den første ribbe eller også den forreste scalenotomi.
Den forreste scalene er en ret tonisk muskel, og det får dem til tider til at være for spændte.
For at massere disse muskler skal friktion ske på tværs af, hvordan muskelfibrene går. Massagen gives hovedsageligt mod indsætningsstedet, det vil sige på niveauet med den første ribben. Dette sted er det mest sårbare over for fibrøse områder.
En anden måde at massere scalene muskler på er at placere fingrene lige i rillen, der er lavet bag kravebenet, især når vi læner hovedet fremad..
Med stor omhu kan vi indsætte fingrene der og massere forsigtigt området. Dette sted er meget delikat, fordi der er mange blodkar og nerver. Det er vigtigt at kombinere massage med åndedrætsøvelser for yderligere at slappe af i den forreste scalene.
Endnu ingen kommentarer