Det vesikulær murmur det er den bløde, lave lyd, der høres, når man lytter til en sund persons bryst. Det produceres ved passage af luft gennem de små luftveje i bronchialtræets distale regioner. Selvom udtrykket i øjeblikket ikke længere anvendes, fortsætter klassisk litteratur og forfattere med at bruge det.
Formelt beskrevet af René Laënnec, den franske lægeopfinder af stetoskopet, er det en del af de fire grundlæggende åndedrætslyde: pulmonal åndedrætsstøj eller vesikulær murmur, bronchial åndedrætsstøj, kavernøs åndedrætsstøj og hvæsende støj og tilsløret ånde..
Vesikulær murmur er en grundlæggende komponent i lunge- og thoraxsemiologi. Dens beskrivelse er obligatorisk i den fysiske undersøgelse af patienten, især hvis han præsenterer respiratorisk patologi.
Derudover betragtes det som en af de enkleste kliniske evalueringer at gennemføre, og hvis ændringer giver mere information.
Artikelindeks
Normale åndedrætslyde kan høres i hele brystet og skal være symmetriske og ensartede på begge sider. Imidlertid opfattes dets tilstedeværelse og karakteristika bedst ved auskultering under armhulerne og kravebenet eller i det interscapulære rum lige til siderne af rygsøjlen..
I den fysiske undersøgelse kan vi høre vesikulær murren under hele inspirationen. Hvis patienten bliver bedt om at trække vejret dybt ind og med åben mund. dets auskultation letter.
I tvungen udløb kan vi høre det i første halvdel af det og miste sig selv i den sidste del, når luftstrømmen aftager..
Under normal vejrtrækning er det en lyd med lav intensitet og tone, som den intermitterende brise, der blæser forbi. Ved tvungen vejrtrækning bliver den mere intens og lavere i tonehøjde svarende til lyden af et dybt suk eller et gaben. Nogle forfattere sammenligner det med støj fra en bælge uden ventil.
Nogle patologier eller medicinske tilstande kan forårsage et fald i opfattelsen af vesikulær murmur. Dette fænomen produceres grundlæggende af to årsager, som beskrevet nedenfor:
Ethvert klinisk billede, der ikke tillader passage af luft til lungens periferi, kan reducere eller afskaffe brummen. Blandt de hyppigste sygdomme, der har denne adfærd, har vi følgende:
Reduktion af luftvejens kaliber på grund af immunologiske ændringer. Det påvirker normalt hovedsageligt de mindre bronchi eller bronchioles.
Vesikulær murmur erstattes eller maskeres af hvæsende vejrtrækning og i alvorlige tilfælde af total stilhed ved auskultation.
Unormal vækst med efterfølgende ødelæggelse af lunge alveolerne. Det er en type kronisk obstruktiv lungesygdom.
Forringelse af luftvejens terminalafsnit reducerer luftens passage gennem luftvejene og kompromitterer normal vesikulær murmur.
Kronisk betændelse i lungerne med luftvejsobstruktion, der normalt er progressiv og irreversibel. I forbindelse med rygning eller tilstedeværelsen af andre toksiner forårsager det en reduktion i luftstrømmen gennem bronkierne og derfor et fald i vesikulær murmur.
Aspiration af fremmedlegemer fra næsen eller munden kan forårsage total eller delvis blokering af luftvejene. Afhængig af størrelsen kan det påvirke en hovedbronkie, en gren af den eller distale regioner af bronchietræet.
Delvis luftvejsobstruktion ville blive opfattet ved auskultation som en fløjte eller hvæsen. Total forhindring, ved ikke at tillade ind- eller udgang af luft, ville forårsage auskultatorisk stilhed.
Afhængig af placeringen af obstruktionen kan ændringer i åndedrætsmumlen påvirke en hel hemithorax eller bare en sektor af den.
Tilstedeværelsen af tumorlæsioner, der optager luftvejens lumen eller presser den udefra, kan ændre vesikulær murmur.
Billedets egenskaber svarer meget til det fremmede legeme, afhængigt af den samlede eller delvise involvering af bronchuskaliberen..
I dette tilfælde er der intet kompromis i luftens passage gennem luftvejene, men snarere i transmission af åndedrætsstøj gennem brystvæggens anatomi..
Semiologisk udtrykkes det under forudsætning af, at vesikulær murmur "hverken intet eller flyver", idet det forstås, at den unormale tilstedeværelse af luft eller væske i pleurahulen påvirker murren.
Tilstedeværelsen af væske i pleurahulen forhindrer overførsel af åndedrætsstøj og gør det umuligt at auskultere luftvejene..
De vigtigste årsager til denne tilstand er svær lungebetændelse, kongestiv hjertesvigt, paraneoplastiske syndromer og immunsygdomme..
De produceres ved den indledende destruktion og efterfølgende sammenløbet af lungealveolerne. Emfysem af lignende etiologi producerer den massive ophobning af luft i en lungesektor, hvilket reducerer transmission af normal åndedrætsstøj og derfor dets auskultation.
Tilstedeværelsen af blod eller luft i pleurahulen, normalt på grund af traume, mindsker eller slukker vesikulær murmur.
Det er meget mindre almindeligt end nedsat åndedræt. Imidlertid kan nogle patologier - ofte alvorlige - medføre en stigning i optagelsen af åndedrætsstøj. Nogle eksempler er nævnt nedenfor:
Den konsoliderede lunge kan som et resultat af svær lungebetændelse bedre transmittere åndedrætslyde, når den er patent.
Bronkierne i et område med konsolidering ser ud til at være et stift rør på grund af hærdningen af deres vægge; paradoksalt nok letter dette passage af luft og øger optagelsen af luftvejene.
Dette fænomen er kendt som en tubal eller bronkial murmur og betragtes som patognomonisk af lobar lungebetændelse med konsolidering..
Når tilstanden er løst, kan auskultation vende tilbage til normal, medmindre der er permanent skade på lungeparenkymet, hvilket ville gøre denne unormale støj til et fast fund..
Træning eller anstrengende fysisk aktivitet øger luftindtaget til lungerne og øger til gengæld intensiteten af det vesikulære murmur.
Selvom dette eksempel ikke er patologisk, kan denne situation opstå på grund af psykomotorisk agitation hos patienter med psykisk sygdom eller i tidlig hjertesygdom..
Typen af indsats og patientens historie bør sættes spørgsmålstegn ved for at afgøre, om denne øgede respiratoriske knurring skal betragtes som normal eller tværtimod forbundet med en sygdom, der berettiger til yderligere undersøgelser og behandling..
Endnu ingen kommentarer