Det crossmatch er en række laboratorieundersøgelser, der udføres for at bestemme, om blodprodukter fra en donor (hovedsageligt fuldblod og blodlegemer) er kompatible med modtagerens blod.
Det er en supplerende test ud over ABO-kompatibilitet og Rh-faktor. Årsagen til crossmatching er, at nogle gange to personer (donormodtager) kan have den samme ABO- og Rh-gruppe, men stadig er deres blod uforeneligt..
En sådan inkompatibilitet skyldes tilstedeværelsen af antistoffer mod en række røde blodlegemeproteiner kendt som mindre antigener. Disse antigener testes ikke rutinemæssigt, da de er for blodgruppe (ABO) og Rh-faktor.
Dette skyldes, at de mindre antigener er meget mindre hyppige og har et variabelt udtryk hos hver enkelt, derfor er det næsten umuligt at gruppere dem i kategorier, da det gøres med gruppen og Rh-faktoren..
I stedet blandes donorrøde blodlegemer med patientserum (major match test) og patientens røde blodlegemer med donorserum (mindre match test) for at detektere tilstedeværelsen af antigen-antistofreaktioner..
Når der er antistoffer mod mindre antigener, enten i patientens eller donors serum, siges testen at være positiv, så i de fleste tilfælde kan den bestemte enhed blod ikke transfunderes.
Artikelindeks
For fuldt ud at forstå, hvad krydsreaktioner handler om, skal du først kende det grundlæggende om blodgrupper..
I denne forstand er det vigtigste at vide, at blod kan klassificeres i fire grupper: A, B, AB og O.
Hver af disse grupper udtrykker et bestemt protein (antigen) på overfladen af røde blodlegemer, som identificeres som et fremmed element af antistofferne til en potentiel receptor fra en anden gruppe..
Det mest slående ved antigen-antistofreaktioner i blodtilpasning er, at der ikke kræves nogen tidligere eksponering for antigenet for at antistoffer kan eksistere. Dette er kendt som naturlige antistoffer..
For at der skal være antistoffer i kroppen hos et individ er det generelt nødvendigt, at de hvide blodlegemer af den samme tidligere er blevet eksponeret for antigenet..
Dette betyder, at der i den første kontakt mellem det fremmede antigen og organismen ikke er nogen antistoffer, da disse genereres senere efter den første kontakt. Derfor er det umuligt for immunsystemet at have antistoffer mod f.eks. En bestemt virus, hvis det ikke tidligere har været udsat for det..
Den eneste undtagelse fra ovenstående er anti-AB-antigener. I disse tilfælde har personen antistoffer mod antigenet, som deres røde blodlegemer ikke har, selvom de aldrig har været i kontakt med andres røde blodlegemer. Dette er kendt som naturlige antistoffer..
Blodgrupper bestemmes i tilfældet med ABO-systemet ved tilstedeværelsen af specifikke antigener (A eller B) på den røde blodlegememembran og derimod antistoffer mod antigenet fraværende på erytrocytmembranen..
Således udtrykker en person med blodgruppe A antigen A på overfladen af sine røde blodlegemer, mens der er anti-B-antistoffer i serumet..
Tværtimod findes i gruppe B-patienter B-antigenet, mens antistofferne er anti-A.
Nu har patienter med AB-blod både A- og B.-antigener. Derfor er der ingen antistoffer, da dette ville ødelægge personens røde blodlegemer..
Tværtimod forekommer i gruppe O, hvor erythrocytmembranen ikke præsenterer nogen af de to antigener (hverken A eller B), mens der i serum er anti-A og anti-B antistoffer.
Ud fra ovenstående kan kompatibiliteten med ABO-blodgrupper let udledes, da kendskab til antigenet af erytrocytmembranen automatisk kender antistofferne i serumet. Så det:
- Blod A er kompatibelt med gruppe A og gruppe O.
- Blodgruppe B er kompatibel med blod B og O.
- Mennesker med gruppe O kan kun modtage O-blod (da de har anti-A- og anti-B-antistoffer), selvom deres blod modtages af alle andre grupper uden problemer, da det mangler antigener.
- Langt om længe. dem med blodgruppe AB kan modtage blod fra alle de andre grupper (A, B, O og selvfølgelig AB), da de ikke har antistoffer mod nogen af antigenerne. Imidlertid er det kun mennesker i gruppe AB, der kan modtage AB-blod, da alle andre grupper har antistoffer, der ødelægger disse røde blodlegemer..
Som med ABO-grupper kan en række proteiner findes på overfladen af erythrocytter, der fungerer som antigener på samme måde som ABO-gruppe-antigener..
Disse antigener er imidlertid ikke til stede hos alle individer. Deres kombination er heterogen, og penetrans (niveau af proteinekspression) er variabel, og derfor er en klassificering i grupper som den, der findes for ABO og Rh, umulig. Derfor stammer det sit navn fra "mindre antigener", også kendt som "lav forekomst antigener".
Selvom de ikke er hyppige, kan der være naturlige antistoffer mod mindre antigener. Blandt de mest almindelige er Lewis, MNS'er, anti N, Kell, Duffy, anti Fyb og Kidd. Alle er ansvarlige for meget alvorlige hæmolytiske reaktioner og post-transfusionsreaktioner.
Derudover kan der være tilfælde af sensibilisering mod mindre antigener ved tidligere kontakt, enten med de antigene proteiner på grund af tidligere transfusioner eller på grund af krydsimmunitet..
Det siges, at der er krydsimmunitet, når to antigener fra to forskellige kilder (for eksempel en rød blodlegeme og en bakterie) er meget ens, til det punkt, at antistofferne mod et af disse antigene proteiner også reagerer med den anden, fordi de er næsten identisk.
For at forstå det bedre skal du tage det tidligere hypotetiske eksempel (antigener fra en rød blodlegeme og en bakterie). I ingen af tilfældene er der naturlige antistoffer, men hvis en person udsættes for bakterierne, genererer de antistoffer mod den..
Sådanne antistoffer vil senere reagere mod en rød blodlegeme, hvis dens antigener er meget lig dem fra de bakterier, der inducerede antistofferne til dannelse..
Hvis dette sker, kan de røde blodlegemer med det specifikke antigene protein ikke gives til den person, der har antistofferne, da der ville være afvisning. Heri ligger vigtigheden af krydsreaktioner.
Da det er umuligt at gruppere blodet fra forskellige individer baseret på de mindre antigener, er den eneste måde at vide, om der er antistoffer mod de mindre antigener fra en anden persons røde blodlegemer i blodet fra en person, er krydsning..
I de tilfælde, hvor antistofferne er til stede, udløses en hæmolyse- eller agglutinationsreaktion, hvorfor det konkluderes, at reaktionen var positiv; der er antistoffer mod mindre antigener (skønt det ikke vides nøjagtigt hvilken). Ellers er testen negativ.
Crossmatches er baseret på antigen-antistof-reaktionen. Derfor er det med dem muligt at detektere, om der er antistoffer i serum fra en modtager mod antigenerne i donorens røde blodlegemer (eller omvendt), hvilket inducerer en antigen-antistofreaktion.
Hvis der ikke er nogen antistoffer, sker der ingen reaktion, og testen rapporteres som negativ. Tværtimod, hvis reaktionen er positiv (der er hæmolyse eller agglutination under testen) kan det konkluderes, at antistofferne er til stede.
I denne forstand er det vigtigt at bemærke, at der kan være antistoffer mod røde blodlegemer i både donoren og det modtagende serum. Dette er grunden til, at der er to typer krydsreaktioner.
Antistoffer mod donor-erytrocytter kan eksistere i patientens serum; men det modsatte kan også forekomme, det vil sige antistoffer i donorens serum mod patientens røde blodlegemer.
Derfor er der to typer crossmatch:
- Større crossmatch.
- Mindre crossmatch.
Begge typer udføres rutinemæssigt i blodbanken inden transfusion af blodprodukter, da hvis nogen af testene er positive, er der en høj risiko for transfusionsreaktioner, der kan bringe patientens liv i fare.
Denne test vurderer, om modtagerens serum indeholder antistoffer mod donorens røde blodlegemer..
Hvis dette sker, kan blodprodukterne ikke administreres, da en stor mængde antistoffer til stede i patientens plasma vil ødelægge donorens røde blodlegemer meget hurtigt og generere katastrofale reaktioner i modtagerens krop under processen. Disse reaktioner er så alvorlige, at de kan være livstruende..
I dette tilfælde bestemmes det, om der er antistoffer mod modtagerens røde blodlegemer i donorserumet..
I så fald begynder antistofferne at ødelægge modtagerens erytrocytter. Da mængden af antistoffer er begrænset, er reaktionen imidlertid mindre intens; skønt det stadig er farligt.
Både den store og mindre krydsoverenskomst er opdelt i tre faser:
- Saltvand.
- Termisk eller inkubation.
- Coombs.
I den første fase blandes de røde blodlegemer og serum i saltvand. Derefter tilsættes albumin, og prøven inkuberes ved 37 ° C i 30 minutter for endelig at fortsætte med coombs-fasen..
Crossmatch-teknikken er relativt ligetil, da den involverer tilføjelse af donorrøde blodlegemer til patientens serum (større crossmatch) såvel som modtagende erytrocytter til donorserum (mindre crossmatch)..
For at inducere antigen-antistof-reaktionen på relativt kort tid, skal en række standardiserede trin følges. Disse trin er opsummeret på en forenklet måde nedenfor.
Det er vigtigt at bemærke, at det følgende afsnit beskriver den største kompatibilitetstest, selvom trinnene er de samme for den mindre kompatibilitetstest, men udveksling af oprindelsen af røde blodlegemer og serum..
- Føj til et reagensglas 2 dråber serum fra modtageren (fra donoren, hvis det er den mindre krydsoverensstemmelse).
- Tag en prøve af røde blodlegemer fra donoren (fra modtageren, hvis det er mindre krydsoverensstemmelse).
- Vask og centrifuger de røde blodlegemer.
- Resuspender i en opløsning på 3% til 5%.
- Anbring en dråbe af denne opløsning i røret, der indeholder modtagerens serum. .
- Bland forsigtigt.
- Centrifuger.
- Læs resultatet på displaylampen.
- Tilsæt 2 dråber 22% albumin til røret, hvor saltopløsningsfasen blev afsluttet.
- Inkuber ved 37 ° C i 30 minutter.
- Centrifuger i 15 sekunder.
- Læs resultatet på displaylampen.
- Tag cellerne fra røret og vask dem med saltvand..
- Fjern supernatanten.
- Tilsæt to dråber Coombs-reagens.
- Bland forsigtigt.
- Centrifuger i 15 til 30 sekunder.
- Resuspender celler og evaluer i visningslampe for agglutination eller hæmolyse.
Hvis der er agglutination eller hæmolyse i en af faserne, betragtes resultatet som positivt..
Endnu ingen kommentarer