Chockable rytmer ventrikelflimmer, DVT, ikke-chokable rytmer

4972
David Holt
Chockable rytmer ventrikelflimmer, DVT, ikke-chokable rytmer

Det chokerende rytmer er de takyarytmier (højfrekvente arytmier), der er karakteriseret ved hyperaktivitet, uorden eller ej, i det ventrikulære myokardievæv. Dette medfører en effektiv sammentrækning, og tilstrækkelig blodudstødning er ikke tilladt, hvilket resulterer i en farlig reduktion i hjertevolumen.

Udtrykket "defibrillering" refererer grundlæggende til tilbageførsel af elektriske stød i den kliniske tilstand kendt som ventrikelflimmer (VF), men det bruges også til pulsløs ventrikulær takykardi (PVT), som klinisk svarer til ventrikelflimmer og undertiden ventrikelflimmer forud..

Foto af en defibrillator (Kilde: Rama [CeCILL (http://www.cecill.info/licences/Licence_CeCILL_V2-da.html)] via Wikimedia Commons)

Ventrikelflimmer og pulsløs ventrikulær takykardi er to af de grundlæggende årsager til såkaldt kardiorespiratorisk anholdelse. Også inkluderet her er ventrikulær asystole og pulseløs elektrisk aktivitet, som siges at være ikke-stødbar (når defibrillering ikke har nogen effekt).

Artikelindeks

  • 1 Ventrikelflimmer
  • 2 Ventrikulær takykardi uden puls (PVT)
  • 3 Hvorfor tale om chokable og ikke-chokable rytmer?
    • 3.1 Kardioversion
    • 3.2 Defibrillering
  • 4 Ikke-chokable rytmer
    • 4.1 Ventrikulær asystole
    • 4.2 Pulsfri elektrisk aktivitet
  • 5 Referencer

Ventrikulær fibrillation

Det er en ændring af den ventrikulære elektriske aktivitet, hvor veldefinerede QRS-komplekser forsvinder og erstattes af uregelmæssige og hurtige bølgninger af variable amplituder, konturer og frekvenser, hvor systoler og diastoler ikke genkendes (hjertesammentrækning og afslapning).

Elektrokardiografisk registrering af en patient med ventrikelflimmer (Kilde: Jer5150 [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)] via Wikimedia Commons)

Denne hurtige og uordnede elektriske aktivitet tillader ikke en effektiv ventrikulær sammentrækning, der formår at udvise et tilstrækkeligt volumen blod (slagvolumen) med hvert slag, og som igen giver mulighed for at opretholde et tilstrækkeligt hjertevolumen og blodtryk for at opretholde cirkulationen.

Udseendet af denne type arytmi med de hæmodynamiske lidelser, der karakteriserer den, efterfølges hurtigt af bevidsthedstab og endda liv, hvis der ikke er nogen terapi, der vender den elektriske ændring. Den mest passende terapi er netop defibrillering.

Pulsløs ventrikulær takykardi (PVT)

I dette tilfælde er det også en ændring af rytmen, der stammer fra ventriklerne og karakteriseres elektrokardiografisk af tilstedeværelsen af ​​QRS-komplekser af lang varighed (bred), men af ​​en høj frekvens (over 200 cyklusser pr. Minut).

På grund af denne høje frekvens forkortes hjertecyklussen kraftigt, og hjertet har ikke nok tid til at fylde eller til at udvise et tilstrækkeligt systolisk volumen, derfor pulsbølgen produceret af dette volumen, der kommer ind i arteriesystemet, dæmpes, og der er ingen håndgribelig puls.

Elektrokardiografisk registrering af en patient med ventrikulær takykardi (Kilde: Matador3020 [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)] via Wikimedia Commos)

De hæmodynamiske konsekvenser svarer til dem af ventrikelflimmer og kan føre til døden. DVT kan være forårsaget af for tidlig ventrikulær systol, og det kan føre til ventrikelflimmer.

Selvom det ikke er korrekt en ventrikelflimmer, reagerer det på defibrillering, og dette forhindrer det.

Hvorfor tale om chokerende og ikke-chokable rytmer?

Terapi ved hjælp af elektriske stød påført thoraxoverfladen er beregnet til at undertrykke visse hjertetakyarytmier, som i forskellige grader forårsager hæmodynamisk ustabilitet, og som kan føre til undertrykkelse af hjerteoutput, arteriel hypotension og død..

Målet er i disse tilfælde at producere en komplet depolarisering af myokardievævet og en tilstand af midlertidig ildfasthed, der eliminerer al unormal arytmisk aktivitet. Målet er, at det gør det muligt at genskabe en mere regelmæssig rytme og med mere hæmodynamisk effektivitet..

Proceduren blev kaldt defibrillering og blev anvendt i tilfælde af supraventrikulære takykardier (med smalle QRS-komplekser), atrieflimren og flagren, fibrillering og ventrikulær takykardi. Stød blev anvendt tilfældigt når som helst i hjertecyklussen.

Ved at gøre dette var der en risiko for, at elektrisk stimulering ville falde ind i den sidste repolarisationsfase af det myokardiale handlingspotentiale, når farlige depolariseringer, der udløser ventrikelflimmer, er mere sandsynlige i tilfælde, hvor denne dødelige arytmi er fraværende..

Da myokardie-depolarisering begynder med QRS-komplekset, og dets repolarisering falder sammen med T-bølgen, for at forhindre, at stimuleringen falder sammen med denne bølge, blev det udtænkt til at synkronisere det elektriske stød med R-bølgen, og proceduren blev omdøbt til kardioversion..

Kardioversion

Kardioversion er anvendelsen af ​​et elektrisk stød synkroniseret med R-bølgen af ​​ventrikulær depolarisering. Det tjener til at vende en hæmodynamisk ustabil arytmi, såsom fibrillering eller atrieflagren og supraventrikulære takykardier, hvilket undgår risikoen for VF.

Defibrillering

Det ville være anvendelsen af ​​det elektriske stød uden at tage hensyn til hjertecyklusens øjeblik, for når tilstanden frygtes (ventrikelflimmer eller pulsløs ventrikulær takykardi), er det nødvendigt at handle hurtigt.

Fra det foregående forstås det, at kun kammerfibrillering og pulsløs ventrikulær takykardi er inkluderet, hvor der ikke er noget punkt i at bekymre sig om timing, under betingelse af stødbare rytmer. I disse tilfælde vil defibrillering blive brugt i stedet for kardioversion.

Ikke-chokable rytmer

Alle andre hjerterytmeforstyrrelser end de to ovennævnte er i princippet ikke-chokable. Den første ting at overveje er, at den elektriske afladning skaber betingelserne for, at en normal rytme kan gendannes, men den producerer ikke den normale rytme.

Elektrisk terapi er nyttig i visse former for takyarytmier, men ikke alle. Det er ineffektivt for eksempel i bradykardier eller takykardier af sinus oprindelse. Under tilstande som atrieflimren og flagren eller supraventrikulær takykardi anvendes kardioversion snarere end defibrillering.

Til gengæld grupperes ventrikulær asystol og pulseløs elektrisk aktivitet sammen med ventrikelflimmer og pulsløs ventrikulær takykardi blandt årsagerne til potentielt dødelig kardiorespiratorisk anholdelse. Begge er ikke-chokable arytmier.

Ventrikulær asystole

Det er den mest almindelige form for hjertestop hos børn. Set fra elektrokardiogrammet er dette kendetegnet ved en flad optagelse uden hjertebølger eller med tilstedeværelsen af ​​kun P.-bølger. Defibrillering genstarter ikke ventrikulær systol, og det er nødvendigt at ty til en anden behandling.

Pulsfri elektrisk aktivitet

Det viser en tilsyneladende normal rytmisk hjerteaktivitet, men der registreres ingen puls, fordi der ikke er nogen effektiv hjerteudgang, blodtrykket er meget lavt, og det kan også ikke detekteres. En defibrillering giver heller ikke mening her, hvis den elektriske rytme er normal.

Referencer

  1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, et al: Synkroniseret elektrisk kardioversion. [opdateret 4. juli 2019] I: Stat Pearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 jan-.
  2. Grå H: Herzrytmus. I: EKG von der Kurve zur diagnose, 1St. red. München, Urban & Fisher, 2001.
  3. Josephson ME, Zimetbaum P: Takyarytmier, i Harrisons principper for intern medicin, 16th ed, DL Kasper et al. (red.). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
  4. Klinge R: Rhythmusstörungen. I: Das Elektrokardiogramm, 8th red. Stuttgart, Thieme, 2002.
  5. Roden DM: Antiarytmiske lægemidler. I: Goodman & Gilman's the Pharmacological Basis of Therapeutics, 10th ed, JG Hardman, LE Limbird og A Goodman Gilman (red.). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.

Endnu ingen kommentarer