Det gate teori fremhæver hjernens betydning i opfattelsen af smerte, grundlæggende bestående i det faktum, at tilstedeværelsen af en ikke-smertefuld stimulus blokerer eller reducerer en smertefuld fornemmelse.
Smerter er ikke behagelige, men det er nødvendigt for vores overlevelse. Det virker ved at advare individet om, at der er fare for deres krop eller deres helbred med det formål at afbryde årsagen til denne smerte for at opretholde kroppens integritet.
For eksempel er smerte det, der får dig til at fjerne din hånd fra ilden, hvis du brænder, eller holde en del af din krop stadig for at komme sig gennem hvile. Hvis vi ikke havde smerter, kunne vi skade os selv alvorligt uden at vide det.
Der er dog tidspunkter, hvor smerten ikke er tilpasningsdygtig, f.eks. I et kirurgisk indgreb eller i fødslen..
Da det kan ske for os, at følelsen af smerte kan virke mere eller mindre intens afhængigt af forskellige faktorer, såsom den kognitive fortolkning, vi giver den: den smerte, du føler, hvis nogen med vilje har såret dig, er ikke den samme som den smerte, du føler når du er trampet på eller skubbet ved et uheld.
Derfor viser dette, at smerte kan være noget subjektivt og flerdimensionelt, da mange dele af hjernen deltager i konstruktionen, der indeholder følgende aspekter: kognitiv, følsom, affektiv og evaluerende.
Denne teori blev udviklet i 1965 af Ronald Melzack og Patrick Wall. Det er det mest revolutionerende bidrag til forståelsen af smertemekanismer, baseret på neurale mekanismer. Dette førte til accept af, at hjernen er et aktivt system, der vælger, filtrerer og transformerer stimuli fra miljøet.
Da denne teori blev foreslået, blev den mødt med stor skepsis. Imidlertid er de fleste af dets komponenter stadig i brug i dag.
Artikelindeks
Portteorien giver en fysiologisk baseret forklaring på smertebehandling. For at gøre dette skal du fokusere på nervesystemets komplekse funktion, som indeholder to hovedafdelinger:
De er de nervefibre, der findes i vores krop uden for hjernen og rygmarven og inkluderer nerver i lændehvirvelsøjlen, i torso og ekstremiteter. De sensoriske nerver er dem, der bærer information om varme, kulde, tryk, vibrationer og selvfølgelig smerter til rygmarven fra forskellige dele af kroppen..
Dækker rygmarven og hjernen.
Ifølge teorien vil oplevelsen af smerte afhænge af disse to systems funktion og interaktion.
Efter skader på vores krop vises smertsignaler i nerverne omkring det beskadigede område, der rejser til de perifere nerver til rygmarven eller hjernestammen og derefter til vores hjerne, hvilket giver mening af denne information..
Dette svarer til en teori forud for gate-teorien, kaldet specificitetsteorien om smerte. Denne teori argumenterer for, at der er specialiserede veje for hver somatosensorisk modalitet. Således har hver modalitet en specifik receptor og er knyttet til en sensorisk fiber, der reagerer på en specifik stimulus..
Som Moayedi og Davis (2013) forklarer, har disse ideer dukket op gennem tusinder af år og blev endelig demonstreret eksperimentelt og blev officielt betragtet som en teori i det 19. århundrede af vesteuropæiske fysiologer..
Denne teori er blevet postuleret på forskellige tidspunkter i historien, idet den er i stand til at etablere Platon som sin forløber; da han betragtede smerte som den følelse, der opstår efter en mere intens stimulus end normalt.
Lidt efter lidt og gennem forskellige forfattere i historien er det konkluderet, at smerte ser ud til at være forbundet med en summativ effekt af stimuli: gentagen stimulering, selvom det er af lidt intense stimuli såvel som en meget intens stimulering, der passerer tærsklen, producerer smerte.
Goldscheider var den, der definerede de neurofysiologiske mekanismer til at beskrive denne teori, idet han tilføjede, at denne opsummering blev afspejlet i rygmarvens grå substans..
- Perifer mønsterteori: Denne teori adskiller sig fra de to foregående og blev udviklet af J.P. Nafe (1929) om, at enhver somatosensorisk fornemmelse er produceret af et bestemt mønster af neuronal affyring. Derudover vil aktiveringsmønstrene for rumlige og tidsmæssige neuroner bestemme, hvilken type stimulus det er, og hvor intens det er..
Portteorien samler forskellige ideer fra disse tidligere teorier om smerteopfattelse og tilføjer nye elementer, som vi vil se nedenfor..
Portteorien foreslår, at når vi skader os selv eller rammer nogen del af kroppen ...
-To typer nervefibre er involveret i opfattelse: fine eller små diameter nervefibre, som er ansvarlige for at overføre smerte (kaldet nociceptiv), og som ikke er myeliniserede; og store eller myeliniserede nervefibre, som deltager i transmission af taktil, tryk- eller vibrationsinformation; og at de ikke er skadelige.
Selvom vi klassificerer dem som nociceptive eller ikke-nociceptive, ville de såkaldte "A-Delta" nervefibre og "C" fibre komme ind i den første gruppe, mens de, der ikke overfører smerte, er "A-Beta".
- Rygmarvs dorsale horn: Oplysningerne, der bæres af disse to typer nervefibre, når to steder i rygmarvets dorsale horn: transmittercellerne eller T-cellerne i rygsøjlen, som er dem, der transmitterer smertesignaler til centralnervesystemet; og hæmmende interneuroner, hvis opgave er at blokere T-cellernes handlinger (dvs. blokere transmission af smerte).
- Hver fiber har en funktion: På denne måde aktiverer de fine eller store nervefibre transmittercellerne, der transporterer informationen til vores hjerne for at fortolke den. Imidlertid har hver type nervefiber en anden rolle i opfattelsen:
Kort sagt, jo mere aktivitet de store fibre har sammenlignet med de fine fibre på den hæmmende celle, jo mindre smerte oplever personen. Så nervefibrernes forskellige aktivitet vil konkurrere om at lukke eller åbne porten.
På den anden side, når et bestemt kritisk aktivitetsniveau for de fine eller små diameterfibre nås, aktiveres et komplekst handlingssystem, der manifesterer sig som en oplevelse af smerte med dets typiske adfærdsmønstre såsom tilbagetrækning eller tilbagetrækning fra smertefuld stimulus..
Derudover er rygmarvsmekanismen påvirket af nerveimpulser, der kommer fra hjernen. Faktisk er der et område i hjernen, der er ansvarlig for at reducere fornemmelsen af smerte, og det er det periaqueduktale eller centrale grå stof, der er placeret omkring hjerneakvædukten i mellemhjernen..
Når dette område aktiveres, forsvinder smerten ved at få konsekvenser i de veje, der blokerer de nociceptive nervefibre, der når rygmarven..
På den anden side kan denne mekanisme forekomme ved en direkte proces, det vil sige fra det sted, hvor skaden er sket direkte til hjernen. Det produceres af en type tykke og myeliniserede nervefibre, som hurtigt overfører information om svær smerte til hjernen.
De adskiller sig fra ikke-myeliniserede fine fibre, idet sidstnævnte overfører smerte langsommere og meget længere. Derudover aktiveres opioidreceptorer i rygmarven også forbundet med analgesi, sedation og velvære..
Således bestemmer vores hjerne lidt efter lidt, hvilke stimuli der skal ignoreres, den vil regulere den opfattede smerte, justere dens betydning osv. Takket være hjernens plasticitet er opfattelsen af smerte noget, der kan modelleres og udøves for at reducere dens virkninger, når de ikke er tilpassede til personen.
Portteorien kan give os en forklaring på, hvorfor vi gnider et område af kroppen efter at have fået et slag mod det.
Det ser ud til, at de mekanismer, der allerede er beskrevet, udløses efter en skade, hvilket giver en smerteoplevelse; men når du gnider det berørte område, begynder du at føle lindring. Dette sker, fordi store, hurtige nervefibre kaldet A-Beta er aktiveret..
Disse sender information om berøring og tryk og er ansvarlige for at aktivere interneuroner, der eliminerer smertesignaler transmitteret af andre nervefibre. Dette sker, fordi når rygmarven aktiveres, går meddelelserne direkte til forskellige hjerneområder som thalamus, mellemhjerne og retikulær dannelse..
Derudover deltager nogle af disse dele, der er involveret i modtagelse af smerteoplevelser, også i følelser og opfattelse. Og som vi sagde, er der områder som det periaqueductal grå stof og raphe's nucleus magnus, der forbinder til rygmarven igen, der ændrer den tilstedeværende information og derved reducerer smerte..
Nu ser det ud til at give mening, hvorfor massage, varme, kolde komprimeringer, akupunktur eller transkutan elektrisk stimulering (TENS) kan være smertelindringsmetoder..
Sidstnævnte metode er baseret på gate-teorien og er et af de mest avancerede instrumenter til smertebehandling. Dens funktion er at stimulere nervefibre med stor diameter elektrisk og selektivt, der ophæver eller reducerer smertesignaler.
Det bruges i vid udstrækning til at lindre kronisk smerte, der ikke forbedres med andre teknikker såsom fibromyalgi, diabetisk neuropati, kræftpine osv. Det er en ikke-invasiv metode, billig og uden sekundære symptomer, som stoffer kan have. Der er dog tvivl om dens langsigtede virkning, og der er tilfælde, hvor den ikke synes at være effektiv..
Det ser således ud til, at portteorien ikke overvejer al den kompleksitet, som de underliggende mekanismer for smerte faktisk repræsenterer. Selvom det har bidraget på en vigtig måde til at udvikle strategier til smertebehandling.
Ny forskning udgives i øjeblikket, der tilføjer nye komponenter til denne teori, der forbedrer dens mekanisme..
Der er visse faktorer, der vil bestemme opfattelsen af smertesignaler vedrørende åbning eller lukning af porten (om smerten når hjernen eller ej). Disse er:
- Intensiteten af smertesignalet. Dette ville have et adaptivt og overlevelsesformål, for hvis smerten er meget stærk, vil den advare om en stor fare for individets krop. Så denne smerte er vanskelig at lindre ved aktivering af ikke-nociceptive fibre.
- Intensiteten af andre sensoriske signaler såsom temperatur, berøring eller tryk, hvis de opstår på samme sted for skader. Det vil sige, hvis disse signaler findes og er intense nok, vil smerten opfattes på en lettere måde, når de andre signaler vinder i intensitet..
- Budskabet fra hjernen i sig selv (for at sende signaler om, at der opstår smerte eller ej). Dette moduleres af tidligere erfaringer, kognitioner, humør osv..
Endnu ingen kommentarer