Det lymfeknude tuberkulose Det er tuberkuloseinfektionen, der ud over at påvirke lungerne også påvirker lymfeknuderne, hovedsageligt de cervikale og supraclavikulære. Det er en af de ældste sygdomme i verden og er forårsaget af to arter af mycobakterier, hovedsageligt Mycobacterium tuberculosis og i undtagelsestilfælde Mycobacterium bovis.
Smitte forekommer normalt gennem dråber af spyt udvist af inficerede patienter og indåndes af raske patienter. Andre former for transmission af tuberkulosebacillus er kendt, såsom gennem huden eller moderkagen, men de er ekstremt sjældne og har ingen epidemiologisk betydning..
Ca. 33% af tuberkulosetilfældene påvirker ikke kun lungerne, men også andre organer. Disse tilfælde er kendt som ekstrapulmonal tuberkulose..
Artikelindeks
Tuberkuløs infektion samles normalt med luft gennem dråber, der udvises ved hoste eller nysen..
Patienter med ekstrapulmonal tuberkulose uden pulmonal tuberkulose har ikke kapacitet til at være smitsom på nogen overførselsvej.
Patienter med ekstrapulmonal tuberkulose, der også præsenterer lungetuberkulose, hvis de kan blive inficeret med luft.
Lymfeknudeinddragelse af tuberkelbacillus forekommer hovedsageligt hos immunkompromitterede patienter, herunder HIV-inficerede patienter, børn, ældre, diabetikere, alkoholikere, nyresvigt, transplantationspatienter og patienter med svulster eller aktiv kemoterapi.
Nodetuberkulose manifesterer klinisk de karakteristiske tegn og symptomer på lungetuberkulose (feber, svedtendens, vægttab, generel utilpashed) og yderligere lymfoadenitiske manifestationer.
I nogle tilfælde kan ekstrapulmonale manifestationer imidlertid udtrykkes isoleret, hvilket kræver specifikke og dokumenterede diagnostiske metoder for at demonstrere tilstedeværelsen af bacillus..
Den oprindelige manifestation udvikler sig langsomt adenomegali, hovedsageligt i de cervikale og supraclavikulære knuder, der er kendt som “scrofula”.
Hovedkarakteristikken ved denne adenomegali er, at den ikke er smertefuld, og i starten er hver enkelt perfekt afgrænset og derefter begynder at konvergere til en “masse”, der fortsat er smertefri og undertiden kan fistulere og suppurate.
De diagnostiske metoder til tuberkulose er hovedsageligt baseret på den mikrobiologiske undersøgelse af åndedrætssekretioner (sputum) for at verificere tilstedeværelsen af bacillus..
Der er også tuberkulinprøven eller PPD, som er et oprenset proteinderivat af tuberkulosebaciller, der administreres intradermalt. Hvis der er en lokal reaktion, indikerer det mycobakteriel infektion..
PPD er en hudtest til påvisning af latent tuberkuloseinfektion hos mennesker, der ikke har modtaget BCG-vaccinen..
For at udføre denne test administreres en PPD-dosis på 0,1 cc VSC, og efter 48 - 72 timer foretages en aflæsning af indurationsproduktet fra injektionen af det subkutane derivat..
Hvis indurationen måler mere end 5 mm, betragtes den som positiv hos patienter, der betragtes som høje risici såsom HIV +, transplanterede patienter og nyresvigt.
Hvis indurationen måler 10 mm, betragtes den som positiv hos patienter med mellem eller moderat risiko, såsom dem, der bruger intravenøse lægemidler, diabetikere eller børn under 4 år.
Hos patienter uden risiko betragtes en induration større end 15 mm som positiv for tilstedeværelsen af mycobakterier.
Ekstrapulmonal tuberkulose er opdelt i to grupper; ekstrapulmonal tuberkulose med bakteriologisk demonstration og ekstrapulmonal tuberkulose uden bakteriologisk bekræftelse.
Der er fire kriterier til bestemmelse af diagnosen ekstrapulmonal tuberkulose uden bakteriologisk bekræftelse, hvoraf mindst tre skal være til stede for at fastslå den. Kriterierne er:
For at fastslå diagnosen lymfeknudetuberkulose udføres en fin nåleaspirering (FNA) på den berørte lymfeknude, hvilket muliggør diagnostisk bekræftelse i ca. 80% af tilfældene..
På samme måde kan en tidligere fjernet lymfeknude biopsieres, hvor bakteriologisk bekræftelse opnås ved identifikation af granulomatøse læsioner med synlige syrehurtige baciller eller uden deres tilstedeværelse..
Behandling af tuberkulose har to hovedmål:
-Sørg for, at patienter ikke er potentielt smitsomme og derved afbryder transmission-
-Undgå sygelighed og dødelighed og lægemiddelresistens hos allerede inficerede patienter.
Ordningen til behandling af lymfeknudetuberkulose afhænger af den kategori, hvor patienten findes, og består af to faser: en initial eller bakteriedræbende og en fortsættelse eller sterilisering.
For at fastslå kategorien tages der hensyn til faktorer som alder, comorbiditet, adgang til tæt kontrolleret ambulant behandling, indlæggelse eller ej til intensivafdelingen (ICU), og om der var et svar på den første behandlingsplan eller ej..
Den generelle ordning er den, der anvendes til patienter ældre end 15 år og består af 4 lægemidler: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid og Isoniazid.
Disse lægemidler har god oral absorption, og deres maksimale koncentration nås mellem 2 og 4 timer efter indtagelse med en total galde / tarmeliminering på 24 timer..
Behandlingsregimet for både børn og voksne består af en indledende eller bakteriedræbende fase på to måneder, hvor de fire lægemidler modtages dagligt fra mandag til fredag eller 3 gange om ugen: mandag, onsdag og fredag.
I tilfælde af indlagte patienter på intensivafdelingen (ICU) skal behandlingen modtages 7 dage om ugen.
De indledende fasedoser fordeles som følger:
Fortsættelsesfasen består af administration af rifampicin og isoniazid en gang om ugen i 4 måneder i følgende doser:
På denne måde er den komplette 6-måneders behandlingsplan opfyldt, hvilket ikke kun eliminerer patologien, men også reducerer risikoen for gentagelse til det maksimale.
Endnu ingen kommentarer