Det venøs angiom, Teknisk kendt som en udviklingsvenøs anomali, det er en gruppe af vaskulære misdannelser, betragtes som en udviklingsændring, der er kendetegnet ved at vedblive i voksenalderen.
Denne tilstand stammer normalt på grund af ændringer i venøs dræning under fosterstadiet og skiller sig ud som en asymptomatisk og godartet patologi. Lejlighedsvis kan venøs angiom forårsage krampeanfald og kan i sjældne tilfælde forårsage blødning på grund af den associerede kavernøse misdannelse.
Normalt behøver mennesker med venøs angiom ikke behandling og kan føre et sundt og tilfredsstillende liv. I nogle tilfælde kan denne tilstand imidlertid føre til hjerneblødning og relativt intense symptomer..
I de senere år er påvisningen af tilfælde af venøs angiom steget især på grund af de diagnostiske muligheder, som nye neuroimaging-teknikker giver..
Artikelindeks
Udseendet af venøs angiom som en vaskulær misdannelse blev etableret i 1951, da Russel og Rubinstein klassificerede disse misdannelser i fire hovedgrupper.
Disse grupper bestod af telangiektasier, arteriovenøse misdannelser, venøse angiomer og kavernøse angiomer..
År senere, i 1963, beskrev Courville først en række små vaskulære misdannelser, der udelukkende bestod af venøse strukturer. De vigtigste fund om denne misdannelse var:
Senere i 1968 producerede konstanter den første radiologiske beskrivelse af to udviklingsvenøse anomalier. Selvom mange forfattere tilskriver Wolfs første specifikation af misdannelsen, der beskriver et usædvanligt tilfælde af flere venøse angiomer hos et individ, der døde på grund af intrakraniel blødning forårsaget af en af disse angiomer..
Venøse angiomer udgør en af de fire cerebrale vaskulære misdannelser, der er beskrevet i dag. Ligeledes viser den videnskabelige litteratur, at den også er den mest udbredte af alle.
Selv om det betragtes som en udviklingsvenøs misdannelse, er venøs angiom ikke ligefrem en ændring i hjernens udvikling. Faktisk udgør denne tilstand vedholdenhed i voksenalderen af et embryonalt venøst system, så mere end en misdannelse skal betragtes som en variant af normalitet.
Specifikt, selvom dens oprindelse ikke er veletableret, påpeger flere forfattere, at det skyldes en ændring i den embryonale periode, der ville føre til en okklusion eller forstyrrelse af det venøse dræningssystem i hjerneområderne.
I denne forstand er venøs angioma karakteriseret ved at præsentere en struktur sammensat af små medullære vener, der er placeret dybt i det hvide stof i hjernen. Disse små medullære vener får et radialt arrangement og konvergerer mod en udvidet venøs bagagerum, der tømmes ud i en normal venøs sinus.
Den histologiske arkitektur for venerne hos mennesker med venøs angioma ligner normalt den for normale vener, og de er omgivet af glialvæv, der i de fleste tilfælde ikke giver ændringer.
En af de mest slående egenskaber ved venøs angiom ligger i uoverensstemmelsen mellem hyppigheden af denne type hjernelæsioner fundet i radiologiske studier og det relativt lille antal mennesker med venøs angioma..
Denne kendsgerning skyldes hovedsageligt, at tilstanden i de fleste tilfælde er fuldstændig asymptomatisk.
På denne måde opdages de fleste tilfælde af venøs angiom, når personen gennemgår radiologiske undersøgelser, der er motiveret af andre tilstande eller intrakranielle patologier, hvorfor manglen på en diagnose af denne venøse anomali normalt er almindelig..
Det skal dog tages i betragtning, at ikke alle tilfælde af venøs angioma er asymptomatiske og godartede. Lejlighedsvis kan denne abnormitet føre til anfald, hovedpine, progressive neurologiske underskud og blødning..
Udviklingsvenøs anomali er sammensat af konvergensen af flere vener med radialt arrangement og normal parenkym imellem dem, som konvergerer i en fælles bagagerumssamling.
Denne kendsgerning får venulerne, der henviser til venøs angiom, til at se ud som en vandmænd og får navnet Caput medusae..
Den venøse anomali kan findes i en hvilken som helst region i hjernen, men den er normalt placeret i frontale lapper i hjernebarken og i den bageste fossa. Ligeledes er to tredjedele af alle venøse angiomer fundet til dato i lillehjernen.
Venøse angiomer er normalt kendetegnet ved at være ensomme og ensidige, selvom nogle data indikerer eksistensen af bilaterale eller multiple venøse angiomer, især i den bageste fossa.
Ligeledes skal det tages i betragtning, at ændringen af den typiske dræning af venøse angiomer kan være anderledes.
For eksempel i supratentorale angiomer kan venøs dræning være overfladisk. Med andre ord kan det udføres i kortikale vener eller durale bihuler. Ligeledes kan dræningen i disse strukturer også være dyb.
Lignende dræningsveje ses også ofte i hjernens bageste fossa. Disse veje inkluderer transparenchymal dræning til overfladiske cerebrale vener og dural bihuler såvel som dyb dræning til den fjerde cerebrale ventrikel..
Oprindelsen af venøse angiomer udgør en af de største udfordringer for det videnskabelige samfund i dag, da det ikke er helt klart.
Visse forfattere påpeger, at denne anomali kan være motiveret af en trombose i dræningsvenen placeret i et specifikt område af hjernen, som sekundært ville generere kompenserende mekanismer med åbning af embryonale vener, der fører til en central bagagerum.
I modsætning hertil foreslog Saito og Kobayashi i deres arbejde eksistensen af en uterinulykke under dannelsen og udviklingen af medullære og biflodder, enten på grund af trombose eller ved en anden mekanisme, der motiverer dannelsen af et sikkerhedsdrænningssystem..
Endelig henviste Padget til muligheden for, at det venøse angiom skyldtes en ændring under graviditeten, en kendsgerning, der ville føre til dannelsen af kompenserende dræningssystemer.
På nuværende tidspunkt er de tre hypoteser accepteret, og forskningslinjen fokuserer på at kontrastere eller afvise nogen af de tre. Imidlertid har ingen af dem tilstrækkelig videnskabelig dokumentation til at være i stand til at etablere etiologien af venøse angiomer..
I de fleste tilfælde (lidt over halvdelen) er venøse angiomer asymptomatiske. Det vil sige, de producerer ikke nogen form for sensation, manifestation eller fysisk og / eller neurologisk komplikation hos personen. Imidlertid kan denne misdannelse i nogle tilfælde føre til både specifikke symptomer og sekundære komplikationer..
Med hensyn til symptomatiske tilfælde er det mest almindelige, at venøs angioma er hovedpine og krampeanfald. Imidlertid kan disse manifestationer ikke altid tilskrives de radiologiske fund af venøs angioma, da de kan have andre årsager..
På den anden side kan personer med infratemporale læsioner på grund af venøs angiom opleve ataksi og gangforstyrrelser. I dette tilfælde vil udviklingsvenøs abnormitet blive betragtet som en mere årsag til hjerneskade end patologien, der forårsager selve bevægelsessymptomerne..
En anden komplikation, som denne misdannelse kan føre til, er dræningsvenetrombose. Denne tilstand kan forårsage ikke-hæmoragisk og / eller hæmoragisk venøs infarkt. Det er dog en meget sjælden komplikation.
I disse sjældne tilfælde er det blevet observeret, at der er en progressiv rekanalisering af misdannelsen, som kan bløde spontant og forårsage en stigning i det interalesionale tryk.
På trods af disse komplikationer, der er rapporteret i venøs angiomelitteratur, er risikoen for blødning globalt set meget lav. Specifikt viser prævalensundersøgelser, at disse forhold vil have en forekomst på omkring 0,22% årligt.
På den anden side viser flere undersøgelser sammenhængen mellem venøs angioma og kavernøs misdannelse. Data viser, at mindst 30% af udviklingsvenøse abnormiteter kan være forårsaget af disse faktorer.
Da de fleste tilfælde af venøs angiom er asymptomatiske, diagnosticeres denne udviklingsmæssige abnormitet normalt på to hovedmåder.
Den første (og mest udbredte) udføres normalt, når personen gennemgår radiologiske undersøgelser på grund af en anden type tilstand, og i øvrigt opdages de typiske egenskaber ved venøs angiom..
Den anden udføres derimod under obduktionen, når de relevante undersøgelser opdager tilstedeværelsen af den udviklingsvenøse anomali..
Endelig kan venøs angioma i nogle tilfælde påvises, når personen præsenterer de typiske symptomer på misdannelsen, og det besluttes at udføre en komplet undersøgelse for at bestemme den underliggende patologi..
I et af de tre tilfælde er computertomografi (CT) et vigtigt redskab til diagnosticering af venøs angiom. Uden de data om hjernens anatomi, der er indsamlet af denne enhed, er det faktisk umuligt at opdage anomali, så evalueringen af symptomerne alene er utilstrækkelig til dens diagnose..
Imidlertid producerer konventionel computertomografi ikke altid de nødvendige billeder for at være i stand til at opdage uregelmæssigheder relateret til venøs angioma, hvorfor brugen af high-definition computertomografi ofte er nødvendig.
Disse værktøjer muliggør forberedelse af tynde skiver og kontrastforbedringer på hjerneniveau samt rekonstruktion af computertomografiangiografi.
Ud over computertomografi er andre enheder, der kan bruges til diagnosticering af venøs angiom, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), magnetisk resonansangiografi (MRA) og konventionelt angiogram..
Venøs angioma er i de fleste tilfælde en godartet tilstand, men i andre kan det have negative konsekvenser for personen. I denne forstand er den vigtigste komplikation, som denne udviklingsvenøse anomali kan opstå, intrakraniel blødning.
Denne blødning er normalt forårsaget af blokering eller indsnævring af læsionens dræningskanal, en kendsgerning, der forårsager en midlertidig stigning i trykket i venerne, der dræner blodet.
Ligeledes er det mest skadelige og farlige element i venøs angiom den rolle, det kan spille i dannelsen af andre typer vaskulær misdannelse med kliniske symptomer..
Specifikt har udviklingsvenøs abnormitet været forbundet med cerebral kavernøs misdannelse, en anden type vaskulær misdannelse, der ofte forårsager krampeanfald, blødninger eller fokale neurologiske symptomer..
Ligeledes har venøs angiom også været relateret til arteriovenøs misdannelse, en venøs misdannelse, der opstår på grund af en unormal forbindelse mellem arterierne og venerne i hjernen.
Denne tilstand præsenterer normalt en bred symptomatologi, herunder manifestationer såsom: forvirring, ringe i øret, hovedpine, besvær med at gå, anfald, synsproblemer, svimmelhed, muskelsvaghed og følelsesløshed i kroppen..
Venøs angiomas generelt passive natur motiverer i de fleste tilfælde en konservativ behandling.
Faktisk kræver de fleste tilfælde af denne vaskulære anomali (når den er asymptomatisk) ingen form for behandling, så efter diagnosen af tilstanden er det nødvendigt at vente på symptomernes begyndelse, før man griber ind..
I tilfælde, hvor intervention er nødvendig, anbefales evakuering af det intraparenchymale hæmatom, hvorved venøs misdannelse er intakt. Det skal tages i betragtning, at kirurgisk indgreb for venøse angiomer udgør høje risici for hjerteanfald.
Endelig betragtes strålebehandling ikke som indiceret til behandling af denne anomali, da den kan inducere trombose af misdannelsen og generere alvorlige ændringer i den venøse dræning af det berørte hjerneområde..
På trods af at det i mange tilfælde er en godartet tilstand, har venøs angiom i øjeblikket ikke effektive og sikre behandlinger, så kirurgiske indgreb bør undgås, når det er muligt..
Endnu ingen kommentarer