Hypokalæmi symptomer, årsager, kaliumerstatning

4517
Simon Doyle

Hypokalæmi eller hypokalæmi er det medicinske udtryk, der bruges til at henvise til faldet i kalium i blodet. Det er en elektrolytforstyrrelse, hvor balancen mellem kaliumkoncentration i kroppen går tabt. 

Kalium er et bioelement med elektrolytiske egenskaber, da det udvikler elektrisk aktivitet, når det fortyndes i vand. Det er et væsentligt element for organismen, og dens fordeling er overvejende inden i cellen. Udvekslingen mellem intracellulært kalium og ekstracellulært natrium tillader aktivitet og funktion af væv og organer.

ByElectron_shell_019_Potassium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derivativeworkKizar [CCBY-SA3.0 (httpscreativecommons.orglicensesby-sa3.0)], viaWikimediaCommons

En vigtig funktion af kalium er dets bidrag til vandbalancen i kroppen. Derudover regulerer det muskel- og hjerteaktivitet såvel som nervesystemets elektriske aktivitet. Den normale værdi af kalium i blodet er i intervallet 3,5 til 5,5 millieækvivalenter pr. Liter (mEq / L)..

Symptomer på nedsat kalium i blodet er relateret til dets funktioner. Det er muligt at finde svaghed og træthed, ændring af hjertets eller nervesystemets aktivitet. Muskelsmerter og kramper, takykardi og endda depression og hallucinationer er normalt symptomer på et alvorligt fald i kalium.

Årsagerne til hypokalæmi har at gøre med ændringer i den cellulære metabolisme af kalium, mangler i forbruget eller - den hyppigste årsag - øgede tab. Behandlingen af ​​denne lidelse er baseret både på at korrigere årsagen og genopfylde kaliummangel.

Artikelindeks

  • 1 Symptomer
  • 2 Patofysiologi
    • 2.1 Mild hypokalæmi
    • 2.2 Moderat hypokalæmi
    • 2.3 Alvorlig hypokaliæmi
  • 3 Årsager
    • 3.1 Fald i bidrag
    • 3.2 Øgede tab
    • 3.3 Genetiske ændringer
    • 3.4 Kaliumbinding fra det ekstracellulære til det intracellulære rum
  • 4 Udskiftning af kalium
    • 4.1 Udskiftning i milde tilfælde
    • 4.2 Erstatning ved moderat hypokaliæmi
    • 4.3 Erstatning ved svær hypokaliæmi
    • 4.4 Beregning af kaliumerstatning
  • 5 Referencer

Symptomer

Kaliummangel i blodet afspejler også dets fald i det intracellulære rum. På grund af kaliums rolle i kroppen vil dets underskud påvirke organerne relateret til det.

Nervesystemet, muskel-inklusive visceral muskulatur- og væske- og elektrolytbalance kan ændres i hypokalæmi.

Patofysiologi

Af Scheme_sodium-kalium_pump-da.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrealdrende arbejde: Jfdwolff (Scheme_sodium-kalium_pump-da.svg) [Public domain], via Wikimedia Commons

Kalium spiller en grundlæggende rolle i de levende væseners funktion. Aktiviteten af ​​ionen afhænger af udvekslingen, der finder sted mellem det ekstracellulære natrium og kalium inde i cellerne. Natrium- og kaliumpumpen tillader denne udveksling og garanterer organisk funktion.

Næsten alt kalium findes i celler og ca. 2 til 3% i den ekstracellulære væske. Både indføringen af ​​natrium i cellen og udgangen af ​​kalium genererer en elektrokemisk gradient. Muskelsammentrækning og nervefunktion afhænger af den aktivitet, der genereres ved ionbytning.

Indtrængen af ​​natrium i cellen frembringer en ændring i polaritet, der exciterer eller polariserer cellemembranen. Kalium får cellemembranen til at vende tilbage.

Hypokalæmi producerer hyperpolarisering af membranen, hvilket resulterer i nedsat handlingspotentiale. Den neurologiske og muskulære aktivitet er følgelig lavere.

Aktiviteten af ​​skelet-, hjerte- og tarmmusklerne ændres som et resultat af hyperpolarisering af cellemembraner, hvilket afbryder deres korrekte funktion. Ligeledes falder nerveimpulser med kaliummangel.

De tilstedeværende symptomer er symptomer på den udløsende sygdom såvel som faldet i kalium. De kliniske manifestationer af forstyrrelsen afhænger derefter af størrelsen af ​​ionmangel. I henhold til kaliumværdien i blodet klassificeres hypokalæmi som mild, moderat og svær.

Mild hypokalæmi

Kalium i blod ikke mindre end 3 mEq / L.

Det meste af tiden er mild hypokalæmi asymptomatisk eller med uspecifikke tegn som træthed og koncentrationsbesvær. Det er normalt en chance for at finde under en laboratorierutine. Børn og ældre kan være symptomatiske selv med en mild mangel. I dette tilfælde er korrektionen af ​​underskuddet normalt hurtig.

Moderat hypokalæmi

Seriekaliumværdien varierer mellem 2,5 og 3 mEq / L.

- Svaghed eller let træthed, både fysisk og psykisk.

- Smertefulde paræstesier eller kramper.

- Nedsatte frivillige reflekser.

- Døsighed.

- Forstoppelse på grund af nedsat tarmmotilitet.

- Arytmier, som kan manifestere sig som øget eller nedsat hjerterytme.

- Lavt blodtryk.

- Åndedrætsbesvær er sjælden, men kan være til stede.

Alvorlig hypokalæmi

Kaliumniveauer i blodet under 2,5 mEq / L kan forårsage livstruende tilstande. Symptomerne på svær hypokalæmi er:

- Ændret bevidsthedstilstand.

- Hallucinationer, psykose eller delirium.

- Nedsat osteo-senereflekser.

- Muskelsymptomer, såsom unormal sammentrækning, paræstesier - prikken, kramper - ryk og smerter.

- Stigende muskellammelse, der påvirker små til store muskler.

- Arytmier, såsom bradykardi eller re-entry arytmier

- Hjertesvigt på grund af nedsat myokardial sammentrækning.

- Akut åndedrætssvigt, sekundært til involvering af mellemgulvet.

- Metabolisk ilium. Denne ændring af tarmen er et produkt af nedsættelse eller anholdelse af tarmperistaltik.

Årsager

Faldet i kalium i blodet skyldes hovedsageligt øgede tab gennem urinvejene eller tarmkanalen. Andre årsager, ikke mindre vigtige, er faldet i kaliumforsyning, genetiske ændringer og sekvestrering af ekstracellulært kalium i cellen..

Der er tre mekanismer, der regulerer balancen af ​​kalium i kroppen og følgelig niveauerne af elementet i blodet:

- Regulerende mekanismer i nyrerne, som befinder sig i nyretubuli. På dette niveau opretholdes balancen mellem indgang og udgang af kalium i kroppen..

- Den kaliumsekreterende kapacitet i tarmslimhinden. Dette er en hjælpemekanisme i tilfælde af nyresvigt..

- Permeabilitet af cellemembranen, der favoriserer ionens indgang til det intracellulære rum. Denne mekanisme er ansvarlig for den højere koncentration af kalium i cellen..

Enhver ændring af reguleringsmekanismerne kan producere hypokaliæmi.

Fald i bidrag

Kalium er en essentiel bioelement, der ikke produceres i kroppen og skal indtages i mad. Daglige kaliumbehov varierer fra 3.500 til 4.000 mg / dag.

- Moderat til svær underernæring.

- Anoreksi eller bulimi.

- Utilstrækkelig diæt, både dårlig og med lav næringsværdi.

- intolerance eller manglende evne til at modtage mad gennem munden.

- Parenteralt ernæringsregime uden kaliumindtag.

- Alkoholisme - en årsag til underernæring - kan også forårsage hypokalæmi.

Øgede tab

Hovedårsagen til hypokalæmi og involverer flere faktorer.

Fordøjelsestab

- Opkast.

- Diarré.

- Medicin, såsom brug af afføringsmidler.

Nyretab

Nyrens reguleringsmekanisme går tabt på grund af visse tilstande, der påvirker dens funktion.

- Anvendelse af diuretika, såsom furosemid.

- Øget osmotisk diurese som følge af mannitoladministration.

- Forbrug af methylxanthiner, såsom koffein eller theophyllin.

- Nyretubulær acidose, da det påvirker reguleringen og reabsorptionen af ​​kalium.

- Hyperaldosteronisme.

- Adrenokortikotrop hormonproducerende tumorer.

- Cushings syndrom.

- Nedsat magnesium i blodet (hypomagnesæmi).

- Nogle lægemidler såsom antibiotika, antidepressiva eller efedrin fremmer øget kaliumtab.

Genetiske ændringer

Nogle sygdomme eller tilstande af genetisk oprindelse er relateret til hypokalæmi:

- Medfødt adrenal hyperplasi

- Specifikke syndromer, såsom Bartters, Liddles eller Gullners.

- Metabolisk alkalose, hypokalæmi og hypotension i Gitelman syndrom.

- Periodisk lammelse, der stammer fra hypokalæmi eller thyrotoksikose.

- SeSAME syndrom.

- Glukokortikoidreceptormangel-syndrom.

Kaliumbinding fra det ekstracellulære til det intracellulære rum

Visse forhold fremmer passagen af ​​kalium i cellen - og forårsager et fald i dets niveauer i blodet - såsom:

- Alkoholisme.

- Spiseforstyrrelser.

- Alkalose, både respiratorisk og metabolisk.

- Øget blodinsulin.

- Hypotermi.

Udskiftning af kalium

Korrektion af hypokalæmi indebærer passende behandling af den udløsende årsag for at undgå udtømning af kalium. Støttende foranstaltninger og støtte til patienten for at forbedre symptomerne er nødvendig. Formålet med at genopfylde kalium er at korrigere underskuddet på dette element i henhold til blodværdien og symptomerne.

Der er også præparater til både oral og injicerbar administration. Kaliumchlorid og gluconat - oral opløsning eller tabletter - er nyttige ved moderat hypokalæmi, og når patienten kan tage dem. Kaliumchlorid til parenteral anvendelse er koncentreret, og dets anvendelse er delikat.

Udskiftning i milde tilfælde

Generelt er milde tilfælde asymptomatiske eller med milde symptomer, og indgivelsen af ​​en diæt rig på kalium er tilstrækkelig. Fødevarer med et højt indhold af dette element er bananer, appelsiner, ferskner og ananas. Også gulerødder, kartofler, bønner og nødder har kalium i tilstrækkelige mængder.

Nogle situationer kræver administration af kalium gennem munden. Medicinsk overvågning er nødvendig i disse tilfælde, især for at opdage årsagerne. De har tendens til at forbedre sig hurtigt og uden komplikationer.

Erstatning ved moderat hypokalæmi

Når kaliumkorrektion med medicin er nødvendig, er et alternativ den orale vej. Kaliumgluconat er en opløsning til oral administration med en koncentration på 1,33 mEq / ml. Det kræver, at patienten kan indtage det, skønt dets smag er ubehagelig og - ved lejligheder - dårligt tolereret.

Dosen afhænger af symptomerne og kaliumniveauerne i blodet..

Erstatning i svær hypokalæmi

Alvorlige symptomer såvel som meget lave kaliumniveauer kræver parenteral indgivelse af kalium. Kaliumchlorid -KCl- er en hypertonisk opløsning til intravenøs anvendelse. Det er meget irriterende og kan bruges under streng lægeligt tilsyn. Det skal fortyndes i saltvand til administration.

Kaliumchlorid har en koncentration på 1 eller 2 mEq pr. Milliliter og kræver beregning af underskuddet for administrationen. Da det er irriterende og potentielt dødelig, bør fortyndingen ikke overstige 40 mEq i 500 ml opløsning..

Beregning af udskiftning af kalium

Til at begynde med anvendes en ligning, der relaterer den reelle værdi af KK, den forventede værdi og patientens vægt og krav:

Underskud = (Kægte - Kideel) X Vægt + Daglige krav + 30 mEq pr. liter urin.

De daglige behov er 1 mEq X kg vægt. Det tages som værdien af ​​Kideel 3,5 mEq / L.

Et eksempel er en voksen, der vejer 70 kg med hypokalæmi på 2,5 mEq / L og med en urin inden for 24 timer anslået til 1500 ml, beregningen er:

K underskud= [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mækv

Det negative resultat af Kægte - Kideal betragtes som positivt ved beregning.

De samlede milliekvivalenter, der skal udskiftes, er opdelt i de doser, der skal administreres på 24 timer. Hvis patienten får en hydrering på 2500 cc saltopløsning (5 flasker på 500 cc), hvortil der tilsættes 37 mEq KCl til hver flaske. Det skal administreres langsomt.

Endelig ligger succesen med behandlingen af ​​hypokalæmi i en passende erstatning og fastlæggelse af årsagerne til at forhindre fremtidige episoder..

Referencer

  1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalæmi: en klinisk opdatering. Gendannet fra ncbi.nlm.nih.gov
  2. Lederer, E rev af Batuman, V. (2017). Hypokalæmi. Gendannet fra emedicine.medscape.com
  3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Evidensbaseret styring af kaliumforstyrrelser i beredskabsafdelingen. Akutmedicinsk praksis. Gendannet fra ncbi.nlm.nih.gov
  4. Wikipedia (sidste rev. 2018). Hypokalæmi. Gendannet fra en.wikipedia.org
  5. Raman, R (2017). Hvad gør kalium for din krop? en detaljeret gennemgang. Gendannet fra healthline.com
  6. Cherney, K rev af Weatherspoon, D (2018). Hvad er kalium? Gendannet fra healthline.com
  7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Akutte komplikationer af diabetes mellitus. I alvorlige nødsituationer inden for medicin. McGraw-Hill 82-8

Endnu ingen kommentarer