Osteochondroma symptomer, årsager, histologi, behandlinger

4624
Robert Johnston

Det osteochondroma Det er en type tumor, der forekommer i voksende knogler. Arten af ​​denne skade er godartet og involverer knogleoverflader, der stadig er dækket af brusk. Det udgør derefter en fremtrædende plads i knogle- og bruskvæv, også kaldet exostoser..

I en lang knogle genkendes to dele, diafysen eller kroppen og epifysen eller slutningen. Når knoglen udvikler sig eller vokser, præsenterer det et område - kroppen dannet af brusk, som er ansvarlig for knoglevækst.

Lucien Monfils [GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html) eller CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], fra Wikimedia Commons

Physis er i en mellemzone mellem diafysen og enderne, kaldet metafysen. Det er i dette område, hvor osteochondromas forekommer.

Årsagen til osteochondroma er ikke klar, selvom der er en udvækst af vækstpladen fra metafysen. Dette brusk stimuleres og vokser parallelt med den oprindelige knogle. På den anden side betragtes dets oprindelse som en neoplastisk disposition.

Denne type tumor kan være single - ensom osteochondroma - men det kan også være flere. Sidstnævnte stammer som en konsekvens af genetiske faktorer.

Selvom osteochondroma kan være asymptomatisk, er de symptomer, der observeres - smerte, funktionel begrænsning - som et resultat af tumorens kompressionseffekt på det tilstødende væv.

Det er den mest almindelige af godartede knogletumorer og 10% af alle knogletumorer. Det forekommer i den voksende knogle, så dens udseende er normalt inden det tredje årti af livet. De knogler, der er mest berørt, er normalt de øvre og nedre ekstremiteter.

Når det er asymptomatisk, skyldes diagnosen lejlighedsvis fund. Når symptomer opstår, vil den fysiske og radiologiske undersøgelse afsløre deres eksistens.

Behandling af osteochondroma er kirurgisk og består af fuldstændig fjernelse af tumoren.

Artikelindeks

  • 1 Symptomer
    • 1.1 Smerter
    • 1.2 Funktionel begrænsning
    • 1.3 Paræstesier
    • 1.4 Hindring af omsætning
    • 1.5 Forøgelse af volumen eller lokaliseret ødem
    • 1.6 Symptomer forbundet med flere osteochondromas
    • 1.7 Komplikationer
  • 2 Årsager
    • 2.1 Ensom osteochondroma
    • 2.2 Osteokondromatose
  • 3 Histologi
  • 4 behandlinger
  • 5 Referencer

Symptomer

Der er to typer osteochondromas: dem, der svarer til enkeltlæsioner eller ensomme osteochondromas, og dem, der inkluderer flere læsioner. I begge tilfælde er symptomerne på grund af tumorvækst ens, men i tilfælde af flere tumorer er andre tegn og symptomer forbundet.

De fleste osteochondromas er asymptomatiske, og af denne grund går de ubemærket hen. De er normalt hærdede tumorer, der findes i oprindelsesbenet, og de forårsager ikke skader eller ændringer. Når de på grund af deres vækst trykker på et tilstødende væv - muskler, sener, nerve eller endda blodkar - producerer de symptomer.

Smerte

Smerter er det mest almindelige symptom på denne type masse. Hvis tumorvækst er signifikant nok, kan det forårsage kompression af blødt væv og forårsage betændelse og smerte. Pres på en perifer nerve vil føre til neuropatisk smerte.

Funktionel begrænsning

Både smerte og udvidelse af tumoren kan forårsage relativ funktionel begrænsning hos individet. Væksten af ​​en osteochondroma kan endda påvirke et tilstødende led ved at begrænse dets bevægelsesområde..

Paræstesi

Komprimering af en nerve producerer en række symptomer - paræstesier - der inkluderer prikken, kløe, stød og endda smerter. Hvis trykket er betydeligt og forlænget, kan det forårsage irreversible neurologiske skader.

Hindring af omsætning

Det er generelt sjældent og forekommer som et resultat af tryk på et blodkar. Hvis det er en arterie, kan afbrydelsen af ​​cirkulationen medføre beskadigelse af vævet, der skyder (iskæmi).

På den anden side fører venøs kompression til ophobning af blod fra venøs tilbagevenden, kaldet venøs stasis..

Lokal hævelse eller ødem

Det afhænger af tumorens størrelse såvel som involveringen af ​​det tilstødende bløde væv. En stor tumor kan være synlig og håndgribelig på legemsoverfladen.

Symptomer forbundet med flere osteochondromas

Ud over de symptomer, som enkelte læsioner frembringer ved komprimeringseffekt, udgør osteochondromatose karakteristiske tegn og symptomer. Den kliniske præsentation i dette tilfælde afhænger af tilstedeværelsen af ​​flere læsioner og deres overvægt i lange knogler..

- Knogledeformitet

- Unormalt korte knogler og af denne grund forkortelse af lemmerne.

- Moderat til svær funktionsbegrænsning sekundært til deformitet.

- Bagagerum uforholdsmæssigt stort med længderne på lemmerne.

Endelig antyder akutte og hurtigt udviklende symptomer forbundet med tumorvækst efter 30-års alderen malignitet. Muligheden for overgangen fra osteochondroma til osteosarkom er meget lav.

Nogle eksperter bekræfter, at det er et produkt af malignitet hos en godartet tumor, mens det for andre er et sarkom, der fejldiagnosticeres fra starten..

Komplikationer

Selvom osteochondromas er godartede og overvejende asymptomatiske tumorer, er der risiko for at præsentere komplikationer under deres udvikling.

- Permanent neurologisk skade som følge af langvarig kompression af en perifer nerve.

- Større vaskulære læsioner, herunder aneurismer og pseudoaneurysmer i aretrielvæggen. Dette skyldes kontinuerlig gnidning, friktion eller kompression på blodkarrene.

- Brud på tumorpedicle, hvilket efterlader tumoren fri, der fungerer som et fremmedlegeme.

- Malignitet. Det er blevet beskrevet, at 1% af osteochondromas kan blive ondartede og blive lavgradige sarkomer. Denne risiko er højere i tilfælde af osteokondromatose.

Årsager

Der er to typer osteochondroma, den enkelt eller ensomme og osteochondromatosis eller multiple osteochondromas. De mekanismer, der stammer fra begge typer, er under undersøgelse, men fra de hypoteser, der aktuelt er hævet, postuleres mekanismer, der forklarer årsagerne til denne tumor..

Ensom osteochondroma

Fysiopatologisk består en osteochondroma af en proliferation af bruskceller - hamartom - med oprindelse i nærheden af ​​metafysealvækstpladen. Senere opstår dens udvikling bevæger sig væk fra denne metafyse.

Tumorvækst reagerer på stimuli svarende til dem af knogleudvikling, der består af hormoner og vækstfaktorer. Af denne grund stopper tumorvækst, når knoglevækststimuler ophører efter det andet årti af livet..

Den nøjagtige årsag til osteochondroma er ikke særlig klar. Det accepteres i øjeblikket, at vækstpladen præsenterer en revne eller udgang fra dens placering, hvilket fremmer unormal dannelse. Nogle faktorer er blevet identificeret, der kan bidrage til oprindelsen af ​​osteochondroma, herunder traume eller en unormal perikondral ring.

Den perikondrale ring er en struktur dannet af epifysale fibre og foreningen af ​​kollagenfibre i periosteum og perichondrium. Dens funktion er at tilvejebringe stabilitet og mekanisk støtte til metafysen, herunder vækstpladen. En defekt i dette bånd kan forårsage herniation af vækstpladen og af denne grund en osteochondroma.

Traume til knoglen, der påvirker metafysealområdet, får også brusk til at lække eller herniation, hvilket fremmer tumordannelse..

Osteokondromatose

Multipel osteochondroma -osteochondromatosis- er en sort, hvis hovedårsag er genetisk. Der er en autosomal dominerende type arv, resultatet af en mutation i EXT-generne.

Kromosomer 8, 11 og 19 har de specifikke steder, hvor EXT-generne 1, 2 og 3 findes, relateret til denne tilstand.

De, der er ramt af osteochondromatose, vil have en tendens til at udvikle flere osteochondrom i løbet af deres liv. Disse tumorer vises overvejende i underbenene.

Histologi

Sarahkayb [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], fra Wikimedia Commons

Indtil nu udgør biopsi en af ​​de mest nøjagtige diagnostiske metoder. Den er baseret på den histopatologiske-mikroskopiske undersøgelse af en vævsprøve for at bestemme dens unormale egenskaber.

Histologien for osteochondroma har ringe forskel fra en osteokartilaginøs prøve af normal knogle. Faktisk præsenterer det et bruskdæksel, hvor den eneste anden funktion er mindre organiseret. Størrelsen på dækslet overstiger ikke 10 mm i bredden.

Brusk af denne type tumor adskiller sig ikke fra den oprindelige vækstplade, hvor der observeres udvidede bruskceller, arrangeret i rækker, hvis kerner normalt er runde eller ovale samt enkelt eller dobbelt. Karakteristika for den normale fysik - reproduktion, vækst, hypertrofi, forkalkning og knogler - er til stede.

Knogleegenskaberne er de samme som kortikale og trabekulære knogler, hvor trabeklerne har kerner af forkalket brusk i deres centrum. De underliggende trabeculae dannet ved endokondral ossifikation af belægningen indeholder centrale kerner af forkalket brusk.

Osteochondroma består af en proliferation eller hamartoma i knoglemetafysen, hvor vækstpladen er placeret. Både periosteum-overfladelaget- og cortex og medulla af tumoren er en fortsættelse af knoglen. Endokondral ossifikation under periosteum indikerer unormal vækst af exostosen.

Ud over bruskvævet er der dækkende væv og endda en synovial membran i kontakt med dækbrusken..

Endelig synes eksostosen flad og fastgjort til knoglen - siddende osteochondroma - eller med en lille stilk eller pedikel uden brusk.

Behandlinger

Først og fremmest skal det overvejes, at osteochondroma er en godartet tumor, hvis vækst ophører i voksenalderen. Selv det meste af tiden er det asymptomatisk. Faktorer som tilstedeværelsen af ​​symptomer, komplikationer eller minimal sandsynlighed for malignitet gør det imidlertid nødvendigt at fjerne det..

Brug af smertestillende midler og antiinflammatoriske midler er indiceret til forbedring af symptomerne, især når der er smerter.

Den valgte behandling i tilfælde af ostechondroma er komplet kirurgisk resektion. Formålet med denne operation er at undgå mulige komplikationer i blødt væv og led, der støder op til tumoren, ud over at forbedre symptomerne. Også når tumorer er overfladiske, skal de fjernes af kosmetiske grunde..

I tilfælde af osteochondromatose er det muligt at overveje kirurgi for at undgå eller rette de komplikationer, der er forbundet med knogledeformitet eller væksthæmning. Diagnosen osteosarkom kræver, at den fjernes så hurtigt som muligt.

Referencer

  1. Anderson, ME (2012). Osteochondroma extosis. Gendannet fra childrenshospital.org
  2. Gonçalves de S, AM; Zósimo B, R (2014). Osteochondroma: ignorere eller undersøge. Gendannet fra ncbi.nlm.nih.gov
  3. Dickey, ID (2017). Ensom osteochondroma. Gendannet fra emedicine.medscape.com
  4. Hameetman, L; Bovée, J (2002). Knogle: osteochondroma. Atlas for genetik og cytogenetik inden for onkologi og hæmatologi. Gendannet fra atlasgeneticsoncology.org
  5. Murphey, MD; Choi, JJ; Kransdorf, MJ; Flemming, DJ; Gannon, FH (2000). Billeddannelse af osteochondroma: varianter og komplikationer med radiologisk-patologisk korrelation. Gendannet fra ncbi.nlm.nih.gov
  6. McKean, J (2018). Osteochondroma & flere arvelige eksostoser. Gendannet fra orthobullets .com
  7. Cañete P. M; Fontoira M, E; Gutierrez SJ, B; Mancheva, S (2013). Osteochondroma: radiologisk diagnose, komplikationer og varianter. Gendannet fra scielo.conycit.cl
  8. Frisure C, LM; Garzón A, DA; Cárdenas S, RP (2009). Biologisk proces med epifyseal udvikling: udseende og dannelse af det sekundære forbeningscenter. Gendannet fra bvs.sld.cu
  9. González G, M (2000). Knogletumorer og bløddelssarkomer. Gendannet fra gaitano.net

Endnu ingen kommentarer