Det erhvervet hjerneskade (DCA) er en læsion, der forekommer i en hjerne, der indtil nu havde præsenteret normal eller forventet udvikling. Det kan være resultatet af forskellige årsager: hovedskader (TBI), cerebrovaskulære ulykker (CVA), hjernetumorer, anoxi, hypoxi, encephalitis osv. (De Noreña et al., 2010). I nogle tilfælde bruger den videnskabelige litteratur udtrykket supervening hjerneskade (DCS) for at henvise til det samme kliniske koncept..
Når der opstår en ulykke, der involverer erhvervet hjerneskade, vil forskellige neurologiske processer blive påvirket, og akutte skader på individets nervesystem vil i mange tilfælde involvere en situation med betydelig forringelse af sundhed og funktionel uafhængighed (Castellanos-Pinedo et al., 2012).
Det er et af de vigtigste sundhedsmæssige problemer i de udviklede lande. Dette skyldes omfanget af dets forekomst og den fysiske, kognitive og sociale indvirkning, som det medfører for mennesker, der lider af denne type skade (García-Molína et al., 2015).
Artikelindeks
Normalt er erhvervet hjerneskade forbundet med hovedtraume. Faktisk anvendes udtrykket hjerneskade ofte i den engelsktalende medicinske litteratur som et synonym for traumatisk hjerneskade (Castellanos-Pinedo et al., 2012).
Men derudover kan erhvervet hjerneskade have sin oprindelse i slagtilfælde, hjernetumorer eller infektiøse sygdomme (De Noreña et al., 2010).
Castellanos-Pinedo et al. (2012) viser en omfattende liste over mulige årsager til erhvervet hjerneskade afhængigt af det middel, der forårsager dem:
Afhængigt af deres forekomst kan en rækkefølge af vigtigheden af disse årsager fastlægges, hvor de hyppigste er hovedskader og slagtilfælde / cerebrovaskulære ulykker. For det tredje placeres anoxisk encefalopati. Mindre hyppige ville være årsager til den infektiøse type eller afledt af hjernetumorer (Castellanos-Pinedo et al., 2012).
Ardila & Otroski (2012) foreslår, at hovedtraume opstår som en konsekvens af virkningen af et slag på kraniet. Generelt transmitteres påvirkningen på kraniet både til meningeallagene og til de kortikale strukturer.
Derudover kan forskellige eksterne stoffer forårsage virkningen: brug af pincet ved fødslen, skudsår, slag mod slageffekt, udvidelse af et kæbeslag, blandt mange andre..
Derfor kan vi finde åbent traume (TCA), hvor der er en kraniet og penetration eller eksponering af hjernevæv, og lukket hovedtraume, hvor en kraniebrud ikke forekommer, men kan finde sted alvorlige læsioner af hjernevæv på grund af udviklingen af ødem, hypoxi, øget intrakranielt tryk eller iskæmiske processer.
Udtrykket cerebrovaskulær ulykke (CVA) henviser til en ændring af blodtilførslen i hjernen. Inden for cerebrovaskulære ulykker kan vi finde to grupper: på grund af forhindring af blodgennemstrømning (obstruktiv eller iskæmisk ulykke) og blødninger (hæmoragiske ulykker) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).
I gruppen af slagtilfælde forårsaget af en forhindring af blodgennemstrømningen kan vi finde følgende årsager beskrevet af Ardila & Otroski (2012):
På den anden side er hæmoragiske ulykker normalt en konsekvens af brud på en cerebral aneurisme (misdannelse i et blodkar), der kan generere hæmoragisk blodgennemstrømning på det intracerebrale, subaraknoidale, subdurale eller epidurale niveau (Ardila & Otroski, 2012).
Anoxisk eller hypoxisk encefalopati opstår, når der er utilstrækkelig iltforsyning til centralnervesystemet på grund af åndedræts-, hjerte- eller kredsløbssygdomme (Serrano et al., 2001).
Der er forskellige mekanismer, hvorigennem iltforsyningen kan afbrydes: nedsat cerebral blodgennemstrømning (hjertestop, hjertearytmi, svær hypotension osv.); på grund af et fald i iltmængden i blodet (polyradiculoneuritis guda, myasthenia gravis, lungesygdomme, brysttraume, drukning eller inhalation af toksiner); nedsat evne til at bære ilt (kulilteforgiftning) eller på grund af hjernevævets manglende evne til at bruge iltforsyning (cyanidforgiftning) (Serrano et al., 2001).
Når der opstår erhvervet hjerneskade, har de fleste patienter alvorlige konsekvenser, der påvirker flere komponenter: fra udviklingen af en vegetativ eller minimalt bevidst tilstand til signifikante underskud i sensorimotoriske, kognitive eller affektive komponenter.
Ofte er udseendet af afasi, apraxia, motoriske begrænsninger, visuospatiale ændringer eller heminegligens blevet beskrevet (Huertas-hoyas et al., 2015). På den anden side har kognitive underskud en tendens til at dukke op, såsom problemer med opmærksomhed, hukommelse og udøvende funktioner (García-Molina et al., 2015).
Tilsammen vil alle disse underskud have en vigtig funktionel indvirkning og være en vigtig kilde til afhængighed, hvilket vanskeliggør sociale forhold og reintegration af arbejdskraft (García-Molina et al., 2015).
Derudover vil ikke kun patienten få konsekvenser. På familieniveau vil lidelse af erhvervet hjerneskade hos et af dets medlemmer være årsagen til et stærkt moralsk slag.
Generelt vil en enkelt person, hovedplejeren, påtage sig det meste af arbejdet, det vil sige at han / hun påtager sig det meste af plejen for den afhængige patient. Kun i 20% af tilfældene påtages plejen af flere familiemedlemmer (Mar et al., 2011)
Forskellige forfattere understreger, at omsorg for en person i en alvorlig afhængighedssituation indebærer en indsats, der kan sammenlignes med en arbejdsdag. Således udholder hovedplejeren en overbelastning af arbejde, der negativt påvirker deres livskvalitet i form af stress eller manglende evne til at klare opgaver.
Det anslås, at tilstedeværelsen af psykiatriske lidelser hos omsorgspersoner er 50%, blandt dem er angst, depression, somatiseringer og søvnløshed (Mar et al., 2011).
På grund af den brede vifte af årsager og konsekvenser af erhvervet hjerneskade kan både hjernens systems involvering og dens størrelse variere betydeligt mellem individer..
På trods af dette foreslår arbejdsgruppen ledet af Castellanos-Pinedo (2012) følgende definition af erhvervet hjerneskade:
"Skader af enhver oprindelse, der opstår akut i hjernen og forårsager permanent neurologisk forringelse hos individet, hvilket betinger en forringelse af deres funktionelle kapacitet og deres tidligere livskvalitet".
Derudover udtrækker de fem kriterier, der skal være til stede for at en sag kan defineres som erhvervet hjerneskade:
I den akutte fase vil de terapeutiske tiltag grundlæggende være rettet mod den fysiske sfære. På dette tidspunkt indlægges enkeltpersoner på hospitalet, og målet er at opnå kontrol med vitale tegn og konsekvenserne af erhvervet hjerneskade, såsom blødning, intrakranielt tryk osv. På dette stadium udvikles behandlingen ud fra kirurgiske og farmakologiske tilgange.
I den post-akutte fase vil der blive foretaget intervention fra et fysioterapeutisk niveau til behandling af mulige motoriske følgevirkninger samt på et neuropsykologisk niveau for at imødegå kognitive følgevirkninger: orienteringsunderskud, hukommelsestab, sprogunderskud, opmærksomhedsunderskud osv..
Derudover vil der i mange tilfælde være behov for psykologisk pleje, da begivenheden og dens konsekvenser kan blive en traumatisk begivenhed for den enkelte og deres omgivelser..
Erhvervet hjerneskade har en stærk personlig og social indflydelse. Afhængig af forskellige faktorer såsom placeringen og sværhedsgraden af skaderne, vil der opstå en række fysiske og kognitive konsekvenser, der kan have en ødelæggende indvirkning på individets sociale sfære..
Derfor er udviklingen af post-akutte interventionsprotokoller, der forsøger at gendanne patientens funktionsniveau til et punkt tæt på det premorbide niveau..
Endnu ingen kommentarer