Haemophilus ducreyi er en gramnegativ coccobacillary bakterie, der forårsager en seksuelt overført sygdom, kaldet chancre soft, chancroid eller Ducreys sygdom. Denne patologi er kendetegnet ved udseendet af ulcerative læsioner, der er placeret på perigenital og perianalt niveau..
Sygdommen er global i distribution og var endemisk indtil det 20. århundrede. Især i krigstid var denne sygdom lige så vigtigt et helbredsproblem som gonoré.
I øjeblikket er det mere almindeligt at diagnosticere det i Caribien, Afrika og Asien, hvor det er årsagssubstansen for 23 til 56% af mavesår i kønsområdet. Der er også sporadiske udbrud i USA og Canada.
Det anslås, at prævalensen varierer mellem 6 og 7 millioner tilfælde årligt over hele verden, ifølge data fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO). Det er imidlertid kendt, at der er underregistreringer på grund af vanskelighederne til tider med at bekræfte diagnosen..
Det er blevet fastslået, at frekvensfrekvensen har været højere hos heteroseksuelle end homoseksuelle par, hvor sandsynligheden for smitte med en enkelt seksuel eksponering er 0,35%.
Af denne grund er det ligesom alle seksuelt overførte sygdomme almindeligt at observere det hos promiskuøse mennesker, såsom prostituerede. Ligeledes taler nogle undersøgelser om, at infektionen er hyppigere hos uomskårne mænd og mere forbundet med den sorte race end den hvide..
På den anden side betragtes chancroidlæsioner i underudviklede lande som en risikofaktor for at erhverve humant immundefektvirus (HIV) hos heteroseksuelle, hvor ulcerative læsioner tjener som en gateway for virussen..
Artikelindeks
Haemophilus ducreyi det er en fakultativ anaerob mikroorganisme, den er katalase-negativ og oxidase-positiv. Sidstnævnte giver normalt i forsinket form, er immobil og danner ikke sporer..
På den anden side er ALA-porphyrin-testen negativ, hvilket indikerer, at han har brug for eksogen hemin til udvikling (faktor X). Selvom denne mikroorganisme er biokemisk inert, reducerer den nitrater til nitrit og producerer alkalisk phosphatase..
Sygdommen producerer ikke immunitet, så folk kan lide af sygdommen flere gange.
Forskellige gener koordinerer og regulerer ekspressionen af virulensfaktorer under sygdom. Kendte virulensfaktorer for denne bakterie er som følger:
De bidrager til en antifagocytisk virkning.
Det fremmer vedhæftningen af bakterierne til vævet og blokerer samtidig aflejringen på den bakterielle overflade af IgM-antistoffer og aflejringen af komplementkomponenter.
Fremmer fibrinaflejring for at beskytte overfladen mod bakterier.
Beskytter bakterier mod at blive ødelagt af antimikrobielle peptider.
I denne patologi er det nødvendigt at stille en differentieret diagnose med andre lignende seksuelt overførte sygdomme, såsom syfilis, kønsherpes, donovanose og lymfogranuloma venereum..
De fleste af disse sygdomme af bakteriel oprindelse har til fælles ud over overførselsmetoden forekomsten af bobler (hævelse af lymfeknuder i den inguinale region) og ulcerative læsioner.
Imidlertid har sår eller chancer af disse patologier specifikke egenskaber, der adskiller dem fra hinanden..
Cankers forårsaget af Haemophilus ducreyi De har uregelmæssige og foldbare kanter med en purulent baggrund, deraf navnet "blød" chancre. Fundus, der er karakteristisk for den purulente læsion, er logisk, fordi H. ducreyi er en pyogen mikroorganisme.
Syfilitisk chancre har for sin del en ensartet og indureret kant med en ren base, dvs. uden pus.
En anden vigtig forskel er, at syfilitisk chancre er smertefri, og blød chancre er meget smertefuldt..
Donovanosis eller inguinal granuloma præsenterer også sår, men disse har en ikke-smertefuld rød base med en hvid kant. I tilfælde af kønsherpes har læsionerne en erytematøs kant og begynder med en gruppe vesikler.
Domæne: Bakterie
Phylum: Proteobakterier
Klasse: Gammaproteobakterier
Bestille: Pasteurellales
Familie Pasteurellaceae
Køn: Haemophilus
Arter: ducreyi
Haemophilus ducreyi i Gram-pletter af direkte prøver observeres de som Gram-negative coccobaciller, der optager farvestoffet svagt.
Bakterier ledsages normalt af rigelige polymorfonukleære celler.
Ligeledes er bakterierne i Gram karakteristisk arrangeret i form af løse grupper (svarende til fiskeskoler) eller som grupper af forsigtigt buede parallelle kæder, der simulerer et jernbanespor..
Isolerede coccobacilli kan også findes uden for eller inde i polymorfonukleære celler..
På dyrkningsniveau er kolonierne i Haemophilus ducreyi normalt lille, ikke slimhindegrå til gulbrun.
Når de berøres med platinahåndtaget, kan de glide på agaren, idet de er svære at tage, og når de prøver at opløse dem i en fysiologisk opløsning, danner de en inhomogen "klumpet" suspension..
På blodagar præsenterer kolonierne en lille hæmolysezone omkring.
Inkubationsperioden er kort og varer normalt mellem tre og syv dage uden prodromale symptomer.
Læsionen begynder som en papule med en erytematøs og ødematøs kant i starten; efter to til tre dage dannes en pustule. Disse læsioner (papule og pustule) er ikke smertefulde.
Derefter begynder dannelsen af et blødt sår, som har ubestemte grænser. Læsionerne er karakteriseret ved at være revet sår med nekrotisk og purulent ekssudat af en gullig grå farve, meget smertefuldt.
Flere læsioner findes ofte på grund af autoinokulation i områder meget tæt på hinanden.
Chancroid-mavesår har en meget sprød base dannet af stærkt vaskulariseret granuleringsvæv, hvorfor de bløder let. Disse læsioner, hvis de ikke behandles, kan vare i flere måneder.
Patienten har inguinal lymfadenopati, normalt ensidig øm til palpation. Derefter udvikler det sig til en svingende inguinal bubo, der spontant kan dræne.
Kvinder kan opleve lymfadenopati og bobler sjældnere, men kan i stedet rapportere om andre kliniske manifestationer, såsom: leukorré, let blødning, dysuri, hyppig vandladning og dyspareuni.
Placeringen af de hyppigste læsioner hos mænd er på niveauet med penis (forhuden, frenulum, glans, koronal og balanopreputial sulcus).
Mens de er hos kvinder, kan de være på kønslæber, perineum, introitus, vestibule, vaginale vægge, livmoderhalsen og perianal region..
Hos kvinder er der også rapporteret om ekstragenitale tilfælde på grund af autoinokulation i bryster, fingre, hofter og mundslimhinde..
Mens homoseksuelle kan forekomme på penis (samme steder) og i perianalområdet.
Læsioner kan forekomme på forskellige måder, hvilket gør diagnosen vanskelig, og derfor skal der foretages en differentieret diagnose med andre seksuelt overførte sygdomme..
Det er dem, der måler mere end 2 cm.
Dannet af foreningen af små sår.
Det er dem, der stammer fra en hårsække.
De måler 0,1 til 0,5 cm, er runde og lave. De er forvekslet med herpetiske læsioner og er kendetegnet ved uregelmæssig base og spidse blødende kanter.
Det har en hurtig udvikling på 4 til 6 dage efterfulgt af lymfadenitis. Denne type sår forveksles med lymfogranuloma venereum.
Denne type læsion begynder som en papule og sår derefter, dens kanter stiger og ligner læsionerne af condylomata acuminata og sekundær syfilis.
Prøven skal tages fra bunden og de underskårne kanter af såret desinficeres omhyggeligt med vatpind, rayon, dacron eller calciumalginat..
Bubo-aspirater kan også dyrkes. Imidlertid er den ideelle prøve såret, da det er, hvor den levedygtige mikroorganisme oftest findes..
Da prøverne har tendens til at have et lavt antal Haemophilus, og på samme tid overlever de ikke længe uden for organismen, anbefales det at så det straks direkte i kulturmediet..
Til dyrkning af Haemophilus generelt kræves nærende kulturmedier med specielle egenskaber, da denne slægt er meget krævende ud fra et ernæringsmæssigt synspunkt. Haemophilus ducreyi undslipper ikke fra det.
Til isolering af H. ducreyi et medium sammensat af GC-agar med 1 til 2% hæmoglobin, 5% føtalt kalveserum, 1% IsoVitalex-berigelse og vancomycin (3 µg / ml) er blevet anvendt med succes.
Et andet nyttigt medium er det, der er fremstillet med Müeller Hinton Agar med 5% opvarmet hesteblod (chokolade), 1% IsoVitalex-berigelse og vancomycin (3 µg / ml).
Medierne inkuberes ved 35 ° C i 3 til 5% CO2 (mikroerofili) med høj luftfugtighed, idet pladerne observeres dagligt i 10 dage. Det fælles er, at kolonierne udvikler sig mellem 2 og 4 dage.
Semi-automatiserede eller automatiserede systemer bruges til identifikation, såsom RapIDANA-systemet (bioMerieux Vitek, Inc).
Monoklonale antistoffer rettet mod H. ducreyi, ved anvendelse af en indirekte immunfluorescens-test til påvisning af organismen i udstrygninger fremstillet af kønssår.
Også gennem molekylærbiologiske tests som PCR er de de mest følsomme.
Der er flere behandlingsordninger, som alle er meget effektive. Blandt dem:
Endnu ingen kommentarer