Paralytic Ileus Symptomer, årsager og behandlinger

2992
Sherman Hoover

Det paralytisk ileus det er et klinisk billede præget af dysfunktion i afføring uden et åbenlyst strukturelt problem, der forårsager det. Det adskiller sig fra mekanisk ileus ved, at sidstnævnte forårsager en fysisk obstruktion af tarmen, intern eller ekstern, der ikke tillader normal tarmtransit.

Det er også kendt som intestinal pseudo-obstruktion. Dette udtryk, upræcis i oprindelsen, bruges stadig som en indledende diagnose, når patientens symptomer stemmer overens med et billede af ileus, og der ikke er nogen hindringer i tarmtransit. Når årsagen er kendt, skal den navngives som lammende ileus eller tarmobstruktion.

Dette billede kan påvirke både tyktarmen og tyndtarmen i sin helhed. Imidlertid er paralytisk ileus mere sandsynligt at involvere ileum, en del af tyndtarmen, der deler mange ligheder i navnet med sygdommen, der er beskrevet, men ikke er relateret til hinanden..

Artikelindeks

  • 1 Symptomer
    • 1.1 Smerter
    • 1.2 Forstoppelse eller forstoppelse
    • 1.3 Opkast
    • 1.4 Abdominal oppustethed
    • 1.5 Andre symptomer
  • 2 Årsager
    • 2.1 Stoffer
  • 3 behandlinger
    • 3.1 Kirurgi
  • 4 Idiopatisk tarm-pseudo-obstruktion
  • 5 Referencer

Symptomer

Paralytisk ileus præsenterer en bred vifte af symptomer, nogle betragtes som kardinal, herunder:

Smerte

Smerter er det vigtigste symptom og den første der optræder. I paralytisk ileus er smerten normalt krampagtig og intermitterende. Dets placering kan hjælpe med diagnosen, så dens semiologi er vigtig, når patienten vurderes og den fysiske undersøgelse.

Forstoppelse eller forstoppelse

Med hensyn til hyppighed og klinik er det det næstvigtigste symptom. Faktisk betragtes fraværet af evakuering som det mest præcise kardinal symptom, da mavesmerter er meget uspecifikke.

På trods af dette stopper ikke alle forhindrede patienter med at annullere, da noget resterende afføring i endetarmen kan udvises sent..

Opkast

Opkastning er et hyppigt symptom, men ikke nødvendigvis alle patienter præsenterer det. Dens egenskaber giver værdifuld information på diagnosetidspunktet. Dens indhold kan variere meget afhængigt af forhindringsniveauet.

I proximal obstruktion er opkastning ikke forbundet med svær abdominal distension og er rigelig. I distal obstruktion er opkastning mindre hyppig, men stærkt stødende på grund af den øgede tilstedeværelse af bakterier i slutningen af ​​tyndtarmen. I kolonhindringer er opkastningen fecaloid eller med lignende egenskaber som afføring.

Abdominal distension

Det er et sent, men meget ledende symptom. Jo mere distalt obstruktion, jo større abdominal udspilning vil der være.

Tilstedeværelsen af ​​gas i bukhulen og dens organer er også meget nyttig i den radiologiske diagnose af ileus, da det gør det muligt at observere luft-væskeniveauerne, der er så typiske for denne patologi.

Andre symptomer

Nogle andre symptomer, der kan opstå, er:

- Diarré.

- Mangel på appetit.

- Sygdom.

- Fravær af tarmlyde.

Årsager

Paralytisk ileus er en hyppig konsekvens af tarmmanipulation, der opstår under abdominale operationer. Peristaltik vender tilbage til normal mellem 48 og 72 timer efter operationen, altid i fravær af infektioner.

Mange andre skader eller sygdomme er forbundet med paralytisk ileus, såsom intraperitoneal blødning, nyrekolik, peritonitis, ryg- og ribbenbrud, lungebetændelse, pneumothorax, testikel- eller ovarietorsion, sygdomme i centralnervesystemet og sepsis..

Ubalance mellem væske og elektrolyt er den mest almindelige medicinske årsag til paralytisk ileus hos ældre og kronisk syge. Disse lidelser kan være reversible, så længe erstatningsterapi installeres hurtigt og årsagen behandles. Hypokalæmi er den mest almindelige af disse lidelser.

Stoffer

Nogle medikamenter kan forårsage forbigående paralytisk ileus. Opioider som morfin har været forbundet med tarmlammelse, og atropin - et ofte anvendt antikolinergisk middel - har en signifikant negativ virkning af tarmens pseudo-obstruktion, især hos børn.

Andre kemikalier og stoffer kan også forårsage lammende ileus. Tinkturen eller ekstraktet af belladonna, møtrikken vomica og blyet er nogle af disse stoffer. Heroin overdosis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​lammende ileus blandt dets symptomer.

Behandlinger

Terapi af paralytisk ileus er rettet mod at behandle den årsag, der udløste den. Derfor er diagnosen afgørende for at etablere den passende behandling..

Oprindeligt er det vigtigt at skelne det fra mekanisk ileus, hvis behandling er meget forskellig, såvel som postoperativ paralytisk ileus, som normalt forsvinder spontant på få dage..

De indledende trin i behandlingen er abdominal dekompression ved placering af et naso- eller orogastrisk rør, udeladelse af den orale vej og intravenøs administration af væsker, elektrolytter og endog blodderivater, hvis det er nødvendigt. Jo hurtigere behandlingen påbegyndes, jo mere effektiv er den.

Laboratorie- og radiologiske kontroller er vigtige for at evaluere, om ileus-styring lykkes eller ej. Alt det ovennævnte tilføjet til patientens klinik vil afgøre, om behandlingen skal opretholdes, eller om der er behov for en ændring..

Kirurgi

Hvis ileus ikke forbedres efter flere dages behandling, eller hvis det tværtimod ser ud til at blive værre, bør en kirurgisk udforskning overvejes..

Den maksimale ventetid spænder fra 5 til 7 dage, medmindre den kliniske forringelse er meget vigtig, og der skal straks tages skridt..

Da årsagen ikke er kendt, er den eneste indikation for operation dekompressiv terapi. I en høj procentdel af tilfældene finder kirurgen imidlertid en mekanisk, intra eller ekstraluminal obstruktion, som ikke var lokaliseret eller endda mistænkt..

Idiopatisk tarm-pseudo-obstruktion

Kronisk idiopatisk tarm-pseudo-obstruktion er en sygdom, der er karakteriseret ved symptomer på tilbagevendende ileus uden tilsyneladende organisk skade.

Selvom deres årsag stadig er ukendt, har de været forbundet med motoriske lidelser i tarmen. De fleste patienter oplever deres første episode af pseudobstruktion i den tidlige barndom.

Der er en vis kontrovers vedrørende oprindelsen af ​​denne sygdom. Nogle forskere mener, at det skyldes abnormiteter i nervepleksus, der forsyner tarmene, og andre tror, ​​at de er ændringer i tarmvæggens muskelfibre. Disse patienter har også esophageal peristalsis lidelser.

Symptomerne er de sædvanlige af enhver type ileus med smerter, oppustethed, opkastning og fravær af evakuering, selvom de lejlighedsvis udgør diarré.

Behandlingen er konservativ, selvom det undertiden kræver gastrisk dekompression med rør og intravenøs hydrering for at erstatte væsker og elektrolytter..

Referencer

  1. Pantoja Millán, Juan Pablo og Dávila Cervantes, Andrea (2010). Tarmobstruktion og ileus. Gastroenterologi, anden udgave, McGraw-Hill, kapitel 59.
  2. Moore, Kristen; Nall, Rachel og Case-Lo, Christine (2017). Tarmobstruktion. Gendannet fra: healthline.com
  3. Wikipedia (sidste udgave 2018). Tarmobstruktion. Gendannet fra: en.wikipedia.org
  4. Dib-Kuri, Arturo og Chávez-Peón, Federico (2015). Tarmobstruktion. Gastroenterologi af J. J. Villalobos, Kapitel 74.
  5. National Organization for Rare Disorders (s. F.). Kronisk tarm-pseudo-obstruktion. Gendannet fra: rarediseases.org
  6. Cagir, Burt (2018). Intestinal Pseudo-obstruktion. Gendannet fra: emedicine.medscape.com

Endnu ingen kommentarer