Det Valsalva manøvre Den består af ændringer i thorax- og abdominalt tryk induceret af tvungen udløb med lukkede luftveje. Hele denne manøvre er helt frivillig og involverer begge vejrtrækningstider. Inspiration efterfølges af tvungen udløb modsat af en lukket luftvej.
Denne manøvre skylder sit navn til den italienske læge Antonio Valsalva. I det syttende århundrede studerede lægen virkningerne af udånding på øret ved at holde munden og næsen dækket. Valsalva var i stand til at verificere en åbning af Eustachian-røret, kommunikation mellem mellemøret og svælget; med dette blev balancebalancen i mellemøret opnået.
Nogle gange opstår Valsalva-manøvren under daglig aktivitet; stigningen i tryk i thoracoabdominalområdet. At løfte en tung genstand, belaste en afføring, nysen eller hoste kan give denne effekt. At skubbe er den almindelige måde at kalde denne manøvre på.
I øjeblikket har Valsalva-manøvren mange anvendelser inden for det medicinske område. Diagnoser inden for kardiologi, kirurgi, urologi og neurokirurgi er mulige takket være brugen af denne enkle teknik. Nogle terapeutiske anvendelser af teknikken inkluderer opnåelse af trykkompensation i mellemøret eller reduktion af takykardi..
Artikelindeks
Udførelsen af Valsalva-manøvren indebærer frivillig lukning af luftudgangen under en tvungen udløb. Luftvejs okklusion udføres ved at dække næse og mund eller forårsage en lukning af glottis. Formålet med manøvren er at opnå en stigning i tryk i både thorax og underliv.
Når stigningen i det intrathoracale tryk opstår, opstår en sekvens af mekanismer, der forklares ved manøvredys fysiologi. Ligesom i brystkassen virkninger på grund af tryk er værdsat, i de abdominale organer vil de også forekomme. Fysiologiske ændringer under Valsalva-manøvren er blevet undersøgt og beskrevet i vid udstrækning.
Den fysiologiske virkning af Valsalva-manøvren inden for thorax er opdelt i fire faser:
For det første medfører øget brysttryk øget tryk i lungevenerne. Trykket på væggene i atrium og venstre ventrikel vil stige som et resultat af øget eksternt tryk og blodgennemstrømning.
Mængden af blod, der forlader hjertet, øges og forårsager en forbigående stigning i blodtrykket.
Ved at øge trykket i brystkassen er der et fald i blodvolumenet, der bæres af vena cava eller venøs tilbagevenden.
Når dette sker, vil volumenet af blod i hjertet være lavere og producere et fald i hjertevolumen, som er direkte proportional med venøs tilbagevenden og puls..
Nervesystemet modtager signalet om nedsat hjertevolumen og genererer et respons gennem det autonome nervesystem. Dette svar vil være frigivelsen af adrenalin for at producere en stigning i puls i kompensation.
Det er kendetegnet ved genopretning af hjertevolumen og et fald i blodtrykket. Når det intrathoracale tryk begynder at falde, begynder blodvolumenet i hjertet og karene at balancere. Puls og blodtryk falder på grund af regulering af hjertevolumen.
Ophør af Valsalva-manøvren bestemmer det fuldstændige fald i thoraxtrykket. Venøs tilbagevenden normaliserer sig, så en mængde blod, der blev bevaret, kommer ind i hjertet. Blodtrykket stiger igen på grund af vedvarende sammentrækning af blodkar.
Det normale svar i slutningen af manøvren er genopretningen af de fysiologiske værdier for hjertefrekvens og blodtryk.
Membranmuskulaturen deler anatomisk brysthulen og bughulen. Stigningen i tryk i bughulen vil forekomme under Valsalva-manøvren som en konsekvens af det tryk, der udøves af membranen. Musklerne i mavevæggen vil også blive trukket sammen, hvilket bidrager til stigningen i tryk..
De store kar, mave- og bækkenorganerne og rygsøjlen vil blive påvirket som et resultat af øget intra-abdominalt tryk..
Øget tryk på den nedre vena cava mindsker venøs tilbagevenden fra underekstremiteter og abdominale organer.
Abdominal aorta påvirkes ikke direkte af ændringer i intra-abdominalt tryk. Skader på aortaarterien kan forværres af effekten af Valsalva.
Stigningen i peristaltik er en observeret virkning på den hule indvolde ud over den indadgående bevægelse af dens indhold..
Smerter på grund af inflammatoriske processer kan forværres af teknikken. Svaghederne i abdominalvæggen vil være tydelige under udførelsen af manøvren.
Sammentrækningen af mave- og lændemuskulaturen udover at generere en stigning i det intraabdominale tryk vil stabilisere og styrke rygsøjlen.
En lignende effekt ses i thoraxryggen. Skader på dette niveau kan påvises af smerter fra det tryk, der udvikles under manøvren..
Eustachian-røret er et rør, der forbinder nasopharynx med mellemøret. Dens funktion er at afbalancere trykket og dræne slimhindesekretionen fra den del af øret. Eustachian-røret indeholder luft og forbliver lukket.
Ændringer i atmosfærisk tryk kan ændre trykket i mellemøret. Dette ses ofte hos dykkere eller når man rejser til høje steder. Valsalva-manøvren tillader åbning af Eustachian-røret og balancerer således det indre og det ydre tryk.
Valsalva-manøvren har i øjeblikket mange anvendelser inden for det medicinske område. Den diagnostiske værdi af denne teknik er større end dens terapeutiske anvendelse.
Det er en simpel, ikke-instrumentel teknik, der giver relevante data, når du udfører en klinisk undersøgelse. Dens indikation og korrekt udførelse indebærer ikke sundhedsrisici.
De kardiovaskulære fysiologiske ændringer, der opstår under Valsalva-manøvren, er nyttige både til diagnosen og til behandling af nogle sygdomme.
- Udvidet kardiomyopati eller hjertesvigt.
- Funktionel ændring af hjerteklapper, såsom aorta- eller lungestenose og mitralventilprolaps.
Den terapeutiske anvendelse af Valsalva-effekten er begrænset til korrektion af nogle arytmier, såsom supraventrikulær takykardi.
Diagnosen svagheder i bugvæggen - såsom brok, brok eller muskeldiastase - opnås ved anvendelse af Valsalva-effekten..
En stigning i det intraabdominale tryk afslører eksistensen af svage punkter i maven. Anvendelsen i urologi kan vise tilstedeværelsen af varicoceles eller lidelser i urinsystemet.
Akut kirurgisk mavesmerter forhindrer Valsalva-manøvre i at blive udført, da det vil øge smerten produceret af peritoneal irritation. I den postoperative periode, hvor spinalanæstesi er blevet brugt, intensiveres hovedpinen i rygmarvsvæsken med manøvren.
Kompression af nervestammerne, der forlader rygsøjlen, frembringer smerte eller neurologiske symptomer. Under lejligheder, under den fysiske undersøgelse, bliver patienten bedt om at udføre manøvren for at afsløre tilstedeværelsen af læsioner, især på cervikal eller lændeniveau..
Teknikken kan også være nyttig i den fysiske undersøgelse efter spinalinterventioner, såsom laminektomier. Nogle hovedpine kan blive værre af denne test..
- Arbejdet letter når intra-abdominalt tryk øges.
- Til diagnose af kønsforløb.
- Det bruges til at diagnosticere høreapparatets integritet.
- Bevis for sinusopatier.
- Balancerer mellemøre pres.
Det bruges til at detektere eksistensen af kommunikation mellem kæbehinden og mundhulen efter en tandekstraktion.
På trods af at det er en relativt simpel diagnostisk teknik, skal Valsalva-manøvren bruges under overvågning og på lægehjælp. Kontraindikationer for dets anvendelse skyldes muligheden for at forværre nogle eksisterende sygdomme hos en person.
Valsalva-manøvren bør ikke udføres under følgende omstændigheder:
- Kardiovaskulære lidelser, såsom arytmier, forhøjet blodtryk, myokardieinfarkt eller aortaaneurisme.
- Mistanke om cerebrovaskulær sygdom, såsom tilstedeværelsen af subaraknoid blødning eller aneurismer.
- Glaukom.
- Tympanisk brud.
- Stranguleret abdominal brok.
- Under graviditet, når der er en trussel om abort eller for tidlig fødsel.
Endnu ingen kommentarer