Trigeminusneuralgi symptomer, årsager, behandling

Det trigeminusneuralgi (NT) er en smertefuld, ensidig ansigtspatologi, der beskrives som en kort episode af elektrisk stød eller brændende fornemmelse. Specifikt udgør de patologier, der forårsager ansigts- eller kraniofacial smerte, en række sygdomme, der inkluderer et stort antal medicinske tilstande: ansigtsneuralgi, symptomatisk ansigtssmerter, neurologiske tegn, trigeminus autonom hovedpine og ansigtssmerter uden neurologiske symptomer eller tegn..

Således betragtes trigeminusneuralgi som et af de mest alvorlige og intense symptomer på ansigtssmerter. Selvom dens årlige forekomst varierer, forekommer den normalt hos mennesker over 50 år og ændrer desuden væsentligt livskvaliteten for de berørte.

Med hensyn til den etiologiske årsag til trigeminusneuralgi er det normalt forbundet med en forståelse eller mekanisk spænding af trigeminusnerven som et resultat af vaskulære faktorer: abnormiteter i blodkar, arteriel hypertension eller dyslipidæmi, blandt andre..

Den diagnostiske evaluering af denne patologi udføres normalt baseret på en detaljeret undersøgelse af egenskaberne ved smerte og forskellige billeddannelsesundersøgelser, som gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​neurologiske ændringer..

Med hensyn til behandling af trigeminusneuralgi fokuserer indledende interventioner på receptpligtig medicin. Imidlertid kan der i alvorlige tilfælde vælges kirurgiske indgreb eller perkutane teknikker..

Artikelindeks

• 1 Karakteristika for trigeminusneuralgi
  • 1.1 Sensorisk funktion
  • 1.2 Motorfunktion
• 2 Statistik
• 3 Karakteristiske tegn og symptomer
• 4 Årsager
• 5 Diagnose
• 6 behandlinger
  • 6.1 Stereotaksisk strålekirurgi
  • 6.2 Perkutan rhizotomi
  • 6.3 Myovaskulær dekompression
• 7 Referencer

Funktioner af trigeminusneuralgi

Trigeminusneuralgi, også kendt som "tic smerte", er en patologi, der forårsager neuropatisk smerte, det vil sige smerte forbundet med forskellige nerveafvigelser eller skader.

Den kliniske definition af denne patologi går tilbage til det syttende århundrede. Siden oldtiden er det blevet kaldt " den mest intense smerte, som mennesket kan lide”. Desuden er trigeminusneuralgi i de seneste kliniske rapporter stadig klassificeret som “en af ​​de værste årsager til smertelidelse".

Smerten afledt af denne patologi er kendetegnet ved forskellige episoder af stikkende, brændende smerter eller en fornemmelse af kramper og elektrisk stød i kraniofaciale områder, der er innerveret af trigeminusnerven..

Derudover vises det normalt, når man spiser, børster tænder, rører ansigtet osv. , hvilket gør det mentalt og fysisk handicappende.

Trigeminusnerven eller kranienerven V er en nervestruktur, der har en blandet funktion: motorisk og sensorisk. Dens væsentlige funktion er således at kontrollere musklerne og ansigtsfølsomheden:

Følsom funktion

De følsomme grene af trigeminusnerven er ansvarlige for at udføre nerveimpulser relateret til taktile fornemmelser (ekstern stimulering, proprioception og smerte) i de forreste områder af tungen, tænder, dura mater (yderste meningeallag), mundslimhinde og paranasale bihuler ( hulrum placeret i maxillary, ethmoid, sphenoid og frontal knogle områder).

Motorfunktion

De motoriske grene af trigeminusnerven forsyner hovedsageligt mandibulære områder: tyggemuskler (temporal, mastero-pterygoid) og derudover tensor tympani, mylohyoid og dysgastric muskler.

Denne nervøse struktur er igen opdelt i 3 grundlæggende grene:

• Oftalmisk nerve (V1): det er ansvarligt for ledningen af ​​følsomme oplysninger gennem områderne i hovedbunden, panden, det øvre øjenlåg, næsen, frontale bihuler, hornhinden og en god del af hjernehinderne. Specifikt er det fordelt i de øvre kraniofaciale områder..
• Maxillær nerve (V2): det er ansvarligt for ledning af følsom information fra kindens kutane områder, det nedre øjenlåg, spidsen af ​​næsen, næseslimhinden, tænderne og overlæben, ganen, den øvre del af svælget og de etimoidale og sphenoid maxillære bihuler. Det fordeles over ansigtets midterste kranium.
• Mandibular nerve (V3): det er ansvarligt for at lede de følsomme oplysninger om tænderne og underlæben, hagen, næsevingerne og derudover dem, der er relateret til smerter og mundtemperatur. Specifikt er det fordelt over de nedre kraniofaciale områder..

På grund af disse egenskaber, når trigeminusnerven er beskadiget eller skadet i en eller flere af dens grene, er denne patologi forbundet med et signifikant fald i livskvalitet og arbejdskapacitet. Det er også almindeligt for mange berørte mennesker at udvikle depressive syndromer.

Statistikker

Trigeminusneuralgi er en medicinsk tilstand, der normalt forekommer kronisk.

Selv om der er få statistiske data om denne patologi, har det været muligt at identificere, at den præsenterer en omtrentlig forekomst på 12 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året..

Det anslås, at omkring 140.000 mennesker i USA kan leve med denne patologi.

Det er blevet observeret, at det afhængigt af køn for det meste påvirker kvinder, og at det desuden er mere udbredt i befolkningen over 50 år.

Trigeminusneuralgi er imidlertid en patologisk tilstand, der kan udvikle enhver person, mand eller kvinde og i ethvert modningsstadium.

Karakteristiske tegn og symptomer

Det væsentlige kliniske træk ved trigeminusneuralgi er tilstedeværelsen af ​​episoder af ansigtssmerter præget af:

• Akutte episoder af brændende, stikkende fornemmelser. Mange patienter rapporterer, at de føler "stød" eller "elektriske stød".
• Smerteepisoder opstår spontant og vises normalt, når du begynder at tale, tygge, tale eller børste tænder..
• Smerteepisoder er normalt midlertidige og varer nogle få sekunder til flere minutter.
• Det er almindeligt, at disse episoder forekommer gentagne gange i aktive perioder, i dage, uger eller måneder.
• Irriterende og smertefulde fornemmelser vises normalt ensidigt, dvs. de påvirker kun den ene side af ansigtet..
• Episoden med smerte kan synes fokuseret på et bestemt område og gradvis spredes til andre områder og generere et bredere mønster..
• Det er muligt, at smertekriserne med udviklingen af ​​patologien bliver mere intense og hyppige.

Selvom præsentationen af ​​disse episoder kan variere blandt de berørte mennesker, defineres smerteintensiteten ofte som uudholdelig og holder personen immobil..

Med hensyn til de mest berørte områder vises smerten typisk i kinden eller i kæben og lejlighedsvis i de områder, der omgiver næsen og øjnene, skønt denne situation grundlæggende vil afhænge af de berørte nerver..

Derudover kan denne patologi også klassificeres i to forskellige typer afhængigt af dets kliniske forløb:

• Type 1 (NT1): det er den klassiske eller typiske form for præsentation af trigeminusneuralgi, det er normalt forbundet med udviklingen af ​​episoder med ekstrem smerte, svarende til chok, der varer fra minutter til timer. Derudover har disse angreb tendens til at følge hinanden hurtigt..
• Type 2 (NT2): det er den atypiske form for denne patologi, den er karakteriseret ved konstant stikkende smerte, men af ​​mindre intensitet end i type 1.

Årsager

Denne patologi er klassificeret i to forskellige former afhængigt af årsagen:

• Primær trigeminusneuralgi: den etiologiske årsag, der forklarer det kliniske billede af patologien, kan ikke opdages. Det er den mest almindelige form for trigeminusneuralgi.
• Sekundær trigeminusneuralgi: den underliggende årsag til denne patologi er forbundet med en identificeret medicinsk hændelse eller tilstand.

Selvom de faktorer, der kan føre til udviklingen af ​​denne patologi, er forskellige, vil alle påvirke trigeminusnerven og forårsage skader og / eller mekanisk kompression.

Blandt de mest almindelige årsager til trigeminusneuralgi er:

• Mekanisk kompression af et blodkar eller arteriovenøs misdannelse.
• Demyelinisering af nervegrene på grund af andre patologier, såsom multipel sklerose
• Mekanisk kompression på grund af udvikling og vækst af tumormasser.
• Nerveskade eller mekanisk kompression som følge af ansigts- eller hovedtraumer.
• Nerveskade eller mekanisk kompression som følge af cerebrovaskulære angreb.
• Sekundære skader og neurokirurgiske indgreb.

Diagnose

Den diagnostiske evaluering, der normalt bruges i patologier relateret til ansigtssmerter, er hovedsageligt fokuseret på klinisk analyse, hvor der lægges særlig vægt på detaljer..

Det væsentlige mål er derfor at udføre en anamnese for at genkende smerteens kliniske og evolutionære profil:

• Alder.
• Tidsperiode for evolution.
• Varigheden af ​​hver episode eller krise.
• Placering eller områder, der er mest berørt.
• Smerteintensitet.
• Faktorer, der udløser eller forværrer begivenheden.
• Faktorer, der reducerer eller lindrer begivenhedens intensitet.
• Andre sekundære symptomer.

Derudover ledsages dette normalt af en fysisk undersøgelse, der bekræfter nogle data, såsom den anatomiske fordeling eller udløserne..

På den anden side er brugen af ​​komplementære laboratorietests, såsom magnetisk resonansbilleddannelse, også hyppig. Denne test giver os mulighed for at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af en nerveinddragelse i grenene af trigeminusnerven..

Tilsvarende er identifikationen af ​​den mulige etiologiske medicinske årsag et andet væsentligt punkt, da det gør det muligt at designe en effektiv og individualiseret terapi..

Behandlinger

I den medicinske litteratur og i professionel praksis er forskellige terapeutiske indgreb blevet beskrevet, som er effektive både til behandling af tegn og symptomer på trigeminusneuralgi og til kontrol af etiologiske medicinske tilstande..

Den indledende behandling af ansigtssmerter inkluderer normalt forskellige lægemidler: analgetika, antikonvulsiva eller muskelafslappende midler. Hos nogle patienter kan smerter behandles via opioider såsom methadon eller antidepressiva, der anvendes til behandling af andre typer neuropatisk smerte..

Selvom denne tilgang normalt er effektiv i de indledende episoder, har mange patienter bivirkninger såsom myelosuppression, døsighed, ataksi eller træthed..

I de mest alvorlige tilfælde er der andre muligheder såsom kirurgi. Imidlertid vil dets anvendelse grundlæggende afhænge af patientens egenskaber og identifikationen af ​​årsagen til trigeminusneuralgi..

Nogle interventioner inkluderer:

Stereotaksisk strålekirurgi

Gennem denne procedure påføres en høj dosis stråling på et bestemt område af trigeminusnerven. Det bruges til at producere en læsion i den, der muliggør afbrydelse af transmission af smertesignaler til hjernen.

Perkutan rhizotomi

Gennem indsættelse af en nål i områder, der gør det muligt at nå trigeminusnerven, især gennem foramen ovale i kinden, beskadiges eller ødelægges fibrene for at forhindre ledning af smerte.

Myovaskulær dekompression

Gennem en kraniotomi og placeringen af ​​en pude mellem blodkarrene, der komprimerer trigeminusnerven, er det muligt at lindre neurovaskulært tryk og følgelig smerte symptomer.

Selv om det er det mest effektive, udgør de betydelige risici: ansigtssvaghed, paræstesi, diplopi, høretab, cerebrovaskulær ulykke, blandt andre..

Referencer

1. Alcántara Montero, A. og Sánchez Carnero, C. (2016). Opdatering om håndtering af trigeminusneuralgi. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Håndtering af smerten ved trigeminusneuralgi. Ammende., 50-51.
3. Boto, G. (2010). Trigeminusneuralgi. Neurokirurgi, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA. Indhentet fra International RadioSurgery Association.
5. ISAP. (2011). Trigeminusneuralgi og vedvarende idiopatisk ansigtssmerter. International Association for the Study of Pain.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T. og Alamel-Din, M. (2015). Faktorer forbundet med udviklingen af ​​trigeminusneuralgi på grund af vaskulær kompression. Neurl. Arg., 95-99.
7. Mayo Clinic. (2014). Trigeminusneuralgi. Indhentet fra Mayo Clinic.
8. NIH. (2015). Trigeminus Neuralgi faktaark. Indhentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. NORD. (2014). Trigeminus Neuralgi. Indhentet fra den nationale organisation for sjældne lidelser.
10. Seijo, F. (1998). Trigeminusneuralgi. Præst Soc. Esp. Smerte, 70-78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Facial Pain Syndrome. Med. Clin. Rev.. , 658-663.