Det iltbehandling Den består af indgivelse af ilt (02) til patienter til terapeutiske formål for at opretholde tilstrækkelige iltningsniveauer på vævsniveau. Det kan administreres i alle de tilfælde, hvor patienten ikke selv kan opretholde en passende O2-mætning.
Oxygenterapi kan administreres i tilfælde af åndedrætsbesvær under kirurgiske procedurer, hvor patienten ikke er i stand til at trække vejret alene eller i tilfælde af alvorligt traume eller forgiftning for at sikre maksimal iltafgivelse til vævene..
Iltbehandling er en medicinsk procedure, og som sådan skal den administreres af kvalificeret personale. Det ilt, der anvendes i denne behandling, betragtes som et lægemiddel, så det er underlagt strenge regler.
I denne forstand er der forskellige teknikker, materialer og procedurer, som sundhedspersonalet, der er ansvarlig for administrationen af denne terapeutiske foranstaltning, skal være opmærksom på..
Ligeledes er det vigtigt at kende detaljeret de fysiologiske principper, der understøtter den terapeutiske indgivelse af ilt, da det ellers er umuligt at udføre de nødvendige beregninger for at garantere en tilstrækkelig tilførsel af denne gas..
Artikelindeks
Det første koncept, der skal håndteres inden for iltterapi, er den inspirerede iltfraktion, da denne parameter er modificeret med administrationen af O2 ved hjælp af en hvilken som helst af de tilgængelige metoder..
Den inspirerede fraktion af ilt (Fi02) forstås som den mængde O2, der kommer ind i luftvejene med hver inspiration..
Under normale standardforhold (vejrtrækning af den omgivende luft, ved havets overflade og med en gennemsnitstemperatur på 27 ºC) er FiO2 21%, hvilket repræsenterer et partialtryk af ilt på 160 mmHg eller 96 kPa.
Hos raske individer er trykket og iltmængden tilstrækkelig til at opnå en O2-mætning mellem 95 og 100%. Dette bringer os til den anden vigtige parameter: iltmætning i blodet..
Ilt cirkulerer i blodet knyttet til et transportmolekyle kendt som hæmoglobin (Hb), som repræsenterer mere end 50% af indholdet af røde blodlegemer.
Dette protein har evnen til at rumme ilt i det, hvilket øger O2-transportkapaciteten i blodet langt over, hvad det kunne bære, hvis denne gas kun opløses i det..
Generelt har arterielt blod en iltmætning, der varierer mellem 95 og 100%; det vil sige praktisk talt alle Hb-molekyler bærer deres fulde iltladning.
Under unormale miljøforhold eller på grund af bestemte patologiske forhold kan procentdelen af Hb-molekyler, der transporterer O2, falde, dvs. blodets O2-mætning falder.
For at forhindre dette (eller rette det, hvis det allerede er sket), er supplerende iltadministration undertiden nødvendig..
Som nævnt ovenfor beregnes det inspirerede partialtryk af ilt med en standardmodel ved havoverfladen. Men hvad sker der, når højden ændres?
Nå, op til 10.000 meter over havets overflade varierer luftens sammensætning næsten ikke. Derfor vil hver liter omgivende luft indeholde:
- 21% ilt.
- 78% kvælstof.
- 1% andre gasser (hvoraf CO2 er den mest rigelige).
Men når det atmosfæriske tryk stiger, øges det inspirerede iltryk også. Dette kan visualiseres bedre med et eksempel.
Ved havoverfladen er det atmosfæriske tryk 760 mmHg, og iltmængden er 21%; derfor er det inspirerede iltryk 760 x 21/100 = 160 mmHg
Når du stiger 3.000 meter over havets overflade, forbliver iltmængden i luften den samme (21%), men nu er atmosfæretrykket faldet til ca. 532 mmHg.
Nu når vi anvender formlen: 532 x 21/100 opnår vi et meget lavere inspireret iltryk, omkring 112 mmHg.
Med dette iltryk er gasudveksling i lungen mindre effektiv (medmindre individet er akklimatiseret), og derfor har O2-mætning i blodet en tendens til at falde noget..
Hvis dette fald er alvorligt nok til at kompromittere tilførslen af ilt nok til, at vævene fungerer godt, siges det, at personen lider af hypoxi..
Med hypoxi forstås faldet i O2-mætning i blodet under 90%. I de tilfælde, hvor tallet falder til under 80%, kaldes det alvorlig hypoxi..
Hypoxi indebærer en vital risiko for patienten, da tilførslen af ilt til vævene kompromitteres, da O2-mætningen falder. Hvis dette sker, kan de stoppe med at arbejde, da ilt er afgørende for cellulære metaboliske funktioner..
Derfor er det vigtigt at garantere tilstrækkelig mætning, som igen sikrer en optimal vævsiltilførsel..
Der er en række metoder til at diagnosticere hypoxi, og i modsætning til hvad der ofte er tilfældet, er de kliniske tegn ofte de mindst nøjagtige. Dette skyldes, at de normalt kun har alvorlig hypoxi..
Det er dog vigtigt at kende dem, da de giver en klar idé om sværhedsgraden af situationen og frem for alt effektiviteten af iltbehandling..
Hypoxi er klinisk karakteriseret ved:
- Takypnø (øget respirationsfrekvens).
- Brug af tilbehør til respiration (ikke-specifikt symptom, da der kan være åndedrætsbesvær uden at udvikle sig til hypoxi).
- Ændret bevidsthedstilstand.
- Cyanose (lilla farvning af negle, slimhinder og endda huden i meget alvorlige tilfælde).
For en mere præcis bestemmelse af hypoxi er der diagnostiske værktøjer såsom pulsoximetri og måling af arterielle gasser..
Pulsoximetri tillader bestemmelse af O2-mætning i blodet gennem en enhed, der er i stand til at måle absorptionen af rødt og infrarødt lys af blodet, der passerer gennem hudens kapillærer..
Det er en ikke-invasiv procedure, der gør det muligt at bestemme niveauet for hæmoglobinmætning på få sekunder og med betydelig præcision. Dette giver igen sundhedspersonale mulighed for at foretage iltterapijusteringer i realtid..
Måling af arterielle gasser er på sin side en mere invasiv procedure, da en prøve af arterielt blod fra patienten skal ekstraheres ved punktering. Dette vil blive analyseret i et specielt udstyr, der med stor præcision kan bestemme ikke kun mætning af O2, men også det iltlige partialtryk, koncentrationen af CO2 i blodet og flere andre parametre af klinisk anvendelighed..
Fordelen ved arteriel blodgas er den brede vifte af data, den giver. Der er dog en forsinkelse på mellem 5 og 10 minutter mellem tidspunktet for udtagning af prøven og rapportering af resultaterne..
Derfor suppleres målingen af arterielle gasser med pulsoximetri for at have en global vision og samtidig i realtid af patientens iltningsstatus..
Der er flere årsager til hypoxi, og selvom der i hvert tilfælde skal indføres en specifik behandling for at korrigere den etiologiske faktor, skal ilt altid administreres til patientens indledende støtte..
Blandt de mest almindelige årsager til hypoxi er følgende:
- Rejs til områder med en højere højde end 3.000 m.o.h. ingen forudgående akklimatiseringsperiode.
- Stakåndet.
- Forgiftning (kulilte, cyanidforgiftning).
- Forgiftning (cyanid).
- Åndedrætsbesvær (lungebetændelse, kronisk bronkitis, kronisk obstruktiv bronkopulmonal sygdom, hjertesygdomme osv.).
- Myasthenia gravis (fra lammelse af åndedrætsmusklerne).
I begge tilfælde vil det være nødvendigt at administrere ilt. Typen af procedure, flow og andre detaljer afhænger af hvert enkelt tilfælde samt reaktionen på den indledende behandling..
Oxygenterapi-teknikken afhænger af patientens kliniske tilstand såvel som deres evne til at ventilere spontant..
I tilfælde, hvor personen kan trække vejret, men ikke er i stand til at opretholde en O2-mætning på mere end 90% alene, består iltterapiteknikken af at berige den inspirerede luft med ilt; dvs. øge procentdelen af O2 i hver inspiration.
På den anden side er det i tilfælde, hvor patienten ikke er i stand til at trække vejret alene, at forbinde ham til et assisteret ventilationssystem, enten manuel (ambu) eller mekanisk (anæstesimaskine, mekanisk ventilator).
I begge tilfælde er ventilationssystemet forbundet til et system, der tilfører ilt, så det FiO2, der skal administreres, kan beregnes nøjagtigt..
Den indledende procedure består i at evaluere patientens kliniske forhold, herunder iltmætning. Når dette er gjort, bestemmes den type iltbehandling, der skal implementeres.
I tilfælde, hvor patienten trækker vejret spontant, kan en af de forskellige tilgængelige typer vælges (nasal overskæg, maske med eller uden et reservoir, high-flow-systemer). Området forberedes derefter, og systemet placeres på patienten..
Når ventilationsassistance er påkrævet, begynder proceduren altid med manuel ventilation (ambu) gennem en justerbar maske. Når 100% O2-mætning er nået, udføres orotrakeal intubation.
Når luftvejen er sikret, kan manuel ventilation fortsættes, eller patienten tilsluttes et ventilationsstøttesystem.
På hospitaler kommer iltet, der administreres til patienter, normalt fra cylindre under tryk eller stikkontakter, der er forbundet med en central forsyning med medicinske gasser..
I begge tilfælde kræves en luftfugterenhed for at undgå beskadigelse af luftvejen ved tør ilt.
Når gassen er blandet med vandet i befugterskålen, leveres den til patienten gennem en næsekanyle (kendt som overskæg), en ansigtsmaske eller en reservoirmaske. Typen af leveringsenhed afhænger af den FiO2, der skal opnås.
Generelt kan der opnås et maksimalt FiO2 på 30% med næsekanylen. På den anden side når FiO2 med den enkle maske 50%, mens man bruger en maske med et reservoir, kan der opnås op til 80% FiO2..
I tilfælde af mekanisk ventilationsudstyr er der konfigurationsknapper eller drejeknapper, der gør det muligt at indstille FiO2 direkte på ventilatoren..
I tilfælde af pædiatriske patienter, især inden for neonatologi og med små babyer, er det nødvendigt at bruge specielle enheder kendt som iltafskærmninger..
Disse er intet andet end små akrylkasser, der dækker hovedet på den liggende baby, mens luft-ilt-blandingen forstøves. Denne teknik er mindre invasiv og muliggør overvågning af babyen, noget der ville være sværere at gøre med en maske.
Selvom 90% af iltbehandlingssagerne er normobare (med det atmosfæriske tryk på det sted, hvor patienten er), er det undertiden nødvendigt at anvende hyperbar iltbehandling, især i tilfælde af dykkere, der har fået dekompression.
I disse tilfælde indlægges patienten i et hyperbarkammer, som er i stand til at øge trykket til 2, 3 eller flere gange det atmosfæriske tryk..
Mens patienten er i dette kammer (ofte ledsaget af en sygeplejerske), administreres O2 med maske eller næsekanyle.
På denne måde øges det inspirerede O2-tryk ikke kun ved at øge FiO2, men også ved tryk..
Oxygenterapiapparater er designet til at blive brugt af patienter uden for hospitalet. Mens de fleste patienter vil være i stand til at indånde rumluft normalt, når de er kommet sig, har en lille gruppe konstant brug for O2..
I disse tilfælde er der små cylindre med O2 under tryk. Imidlertid er deres autonomi begrænset, så enheder, der "koncentrerer ilt" bruges ofte derhjemme og administrerer det derefter til patienten..
Da håndteringen af iltcylindre under tryk er kompleks og dyr derhjemme, drager de patienter, der har behov for kronisk og vedvarende iltbehandling, fordel af dette udstyr, der er i stand til at optage den omgivende luft og eliminere en del af kvælstof og andre gasser for at tilbyde en "luft" med iltkoncentrationer større end 21%.
På denne måde er det muligt at øge FiO2 uden behov for ekstern iltforsyning..
Sygepleje er afgørende for korrekt administration af iltbehandling. I denne forstand er det vigtigt, at sygeplejepersonalet garanterer følgende:
- Kanyler, masker, rør eller andre O2-afleveringsanordninger skal placeres korrekt over patientens luftvej.
- Liter pr. Minut O2 i regulatoren skal være de, der er angivet af lægen.
- Der skal ikke være knæk eller knæk i rørene, der bærer O2.
- Befugtningsglasene skal indeholde den nødvendige mængde vand.
- Elementer i iltleveringssystemet må ikke være forurenet.
- Ventilationsparametre for ventilatorer (når de anvendes) skal være passende i henhold til medicinske indikationer.
Derudover skal patientens iltmætning overvåges til enhver tid, da det er den vigtigste indikator for effekten af iltbehandling på patienten..
Endnu ingen kommentarer