Det tetany det er en symptomatisk enhed, der producerer en ufrivillig muskelspasme eller kontraktur på grund af øget ophidselse af de perifere nerver. Det er et symptom, men også et klinisk tegn, da dets manifestation er subjektiv og objektiv.
Muskelspasmer forekommer overvejende i ekstremiteterne og ansigtsområdet og er mindre hyppige andre steder; tetany kan være et generaliseret symptom, selvom dette er yderst sjældent. De kliniske manifestationer af denne patologi er irriterende, endda smertefulde og bekymrer dem, der lider af den.
Tetany er normalt forud for neurologiske symptomer såsom paræstesier, men muskelsammentrækning opstår senere og erstatter de indledende symptomer. Det kan have flere årsager, overvejende som en konsekvens af metaboliske lidelser.
Faldet i calcium i blodet er sandsynligvis den vigtigste årsag til dette symptom. Der skal foretages en forskel mellem tetany og tetanus. Tetany er et symptom på metaboliske ubalancer, mens tetanus skyldes bakteriel infektion med Clostridium tetani.
Tetanus er en sygdom, der er karakteriseret ved et bakterielt neurotoksin, der producerer svære muskelspasmer; denne patologi er livstruende. Det er nødvendigt at identificere årsagerne til tetany for at etablere den mest passende behandling til dets kur..
Artikelindeks
Selvom tetany er anerkendt som et symptom, indebærer dets kliniske præsentation et sæt symptomer, der kan betragtes som et syndrom.
Den observerede neurologiske ændring afhænger af hyperexcitabiliteten af de perifere nerver, produceret af kemiske og metaboliske ubalancer.
Normal muskelsammentrækning opstår ved stimulering af en motorisk nerve, der virker på niveauet for den neuromuskulære plade. Stimuleringen skyldes et handlingspotentiale, der kræver udveksling af elektrolytter på mobilniveau. Ændringen af handlingspotentialet og dets virkning på muskelen vil give de symptomer, der ses i tetany.
De første symptomer på tetany kan forekomme i form af paræstesi, og hvis den udløsende stimulus vedvarer, vises muskelsammentrækning.
Paræstesi beskrives som en ubehagelig fornemmelse, udtrykt som prikken, brændende, følelsesløshed eller "stikkene". Symptomet er midlertidigt, lokaliseret og uden konsekvenser. Paræstesi udløses ved stimulering af en perifer nerve på grund af virkningen af dårlig iltning, kompression eller et underskud af elektrolytter i blodet.
Paræstesi er en sensorisk manifestation, i modsætning til sammentrækning. Det forekommer i lokale områder af kroppen, især i ekstremiteterne (hænder og fødder) og ansigt.
Fasciculation er den ufrivillige bevægelse af grupper af lokaliserede muskelfibre på grund af depolarisering af motorneuroner over små områder.
Fasciculation ses, hvis muskelgrupperne er under huden og er almindelige i øjenlåg og fingre.
Tetany selv manifesterer sig som muskelsammentrækning overvejende i hænder og fødder, hvilket producerer ufrivillig forlængelse eller bøjning.
Muskelkontraktur ledsages normalt af funktionel begrænsning og endda smerte; det er dog reversibelt i de fleste tilfælde.
Den kontraktur, der opstår i fingrene på hænderne, producerer forlængelse sammen med en bøjning af metakarpophalangeal leddet; på tæerne vises fingrene bøjet.
Trismus består af den vedvarende sammentrækning af masseter-muskler (tyggemuskler) med et fald i åbningen af munden. Lockjaw er et almindeligt tegn og symptom på stivkrampe, men kan også ses i tetany.
Måske er det mest alvorlige symptom på tetany larynxmuskelkontraktur eller laryngospasme. I forhold til andre symptomer er laryngospasme mindre hyppig; når det ser ud til, udgør det imidlertid en livsfare.
Chvostek og Trosseau kliniske tegn er ikke symptomer, men er diagnostiske metoder, når der er mistanke om tetany..
Chvosteks tegn består af et ansigtsmotorisk respons ved at stimulere øreflippen. Svaret består af hævning af labial commissure og næsevinge på den stimulerede side.
Trousseaus tegn er en motorisk reaktion i hænderne induceret af pres på brakialarterien. Det tryk, der udøves på arterien ved at puste op i et blodtryksmåler, vil forårsage spastisk kontraktur i hænderne. Tegnet vises som en konsekvens af forbigående iskæmi, der udløser symptomets udseende.
Årsagerne til tetany er flere og er direkte eller indirekte relateret til de mekanismer, der er ansvarlige for muskelsammentrækning..
Hovedårsagen til tetany er hypokalcæmi; det vil sige lave blodniveauer af calcium, som ved hypoparathyroidisme. Andre årsager til tetany er: hypocapnia, hyperphosphatemia, hyperkalemia, hypomagnesemia og clostridial toksiner.
Det er defineret som en lav koncentration af ionisk calcium i blodet. Calcium regulerer muskelsammentrækning og dannelsen af nerveimpulser.
Når calcium falder i blodet, øges natriumindtaget til nervecellen, hvilket udløser handlingspotentialer, der vil producere muskelsammentrækning..
Hypokalcæmi opstår fra dysfunktion eller kirurgi af parathyroidea kirtler, der forårsager hypoparathyroidisme. D-vitamin er nødvendigt for absorption af calcium; reducere deres indtag eller øge deres tab (D-vitaminmangel) producerer hypokalcæmi. Calciummangel forekommer også i svær pancreatitis.
Fald i koncentrationen af kuldioxid i blodet, sekundært til stigningen i ilt. Kuldioxid tillader frigivelse af ionisk calcium bundet til albumin. Lave niveauer af kuldioxid forårsager et fald i ionisk calcium i blodet.
Hyperventilation genererer øget iltkoncentration (hyperoxæmi) i blodet, hvilket fortrænger kuldioxid. Luftvejssygdomme eller angst kan forårsage hyperoxæmi, såsom astma og hyperventilationssyndrom.
Højt fosfor eller fosfater producerer et konkurrencedygtigt fald i calcium, hvilket vil reducere dets virkning.
Forhøjelse af kaliumniveauer i blodet, der overstiger dets normale grænse, forårsager muskelspasmer. Kalium deltager i dannelsen af nervøs impuls og muskelsammentrækning; det er derfor, det er i stand til at producere muskelspasmer i tetany.
Hyperkalæmi er forårsaget af øget indtagelse eller metabolisk ændring, såsom det, der produceres i nyresygdom. Traume, forbrændinger, rabdomyolyse, opkastning og nogle medikamenter bidrager til øget kalium i blodet.
Magnesium er ansvarlig for regulering af både calcium- og kaliumniveauer; derudover deltager den i muskelfunktion. Hypomagnesæmi betyder udtømning af magnesium, tab af dets regulatoriske funktion og forårsager muskeltetany.
Både Chlostridium tetani og Chlostridium botullinium producerer et toksin, der er i stand til at virke på motorendepladen.
Frigivelsen af neurotransmittere ved det neuromuskulære kryds forårsaget af toksiner producerer intense muskelspasmer, der er karakteristiske for infektion.
Det kan siges, at nogle sygdomme, der oftere kan forårsage tetany, er følgende:
- Hypoparathyroidisme.
- Akut og kronisk nyresygdom.
- Pankreatitis.
- Leversvigt.
- Levercirrhose.
- Hyperventilation på grund af åndedrætssygdom eller angst.
- Intestinal malabsorptionssyndrom.
- Rickets.
- Opkast.
- Kronisk diarré.
Behandlingen af tetany bør først og fremmest være orienteret for at genvinde patientens metaboliske balance; dette opnås, når årsagen er kendt.
En grundig historie og en detaljeret klinisk undersøgelse vil lede lægen i diagnosen af sygdommen, der forårsager tetany. Generelt skal det tages i betragtning:
- Korrekt calciummangel ved brug af kosttilskud af dette mineral, enten oral eller parenteral anvendelse.
- Ret væske- og elektrolytforstyrrelser.
- Behandle sygdomme, der forårsager elektrolyt og ubalancer i luftvejene.
- Tetanus, som en årsag til tetany, kan forhindres ved immunisering med toksoider. Hvis sygdommen opstår, vil den blive behandlet med anvendelse af specifikke antitoksiner og humant immunglobulin..
- Hyperventilationssyndrom vil også kræve psykologisk rådgivning og brug af angstdæmpende midler.
Endnu ingen kommentarer