Det thoracentese er en kirurgisk teknik, hvor brystet punkteres for at evakuere væske eller dræne fanget luft. Fra græsk thorako ("Bryst") og nøgle ("Perforering") forstås at være den kontrollerede perforering af brystet til terapeutiske eller diagnostiske formål.
Det er også kendt som thoracentese, thoraxparacentese eller pleurocentese. Dette sidste udtryk er det mest korrekte, da det sande formål med proceduren er at krydse lungehinden på et bestemt anatomisk punkt for at lade luft eller væske slippe ud, som ikke skulle findes i pleurarummet..
Den blev først udført i 1850 af Morrill Wyman, en amerikansk læge og sociolog, selvom dens formelle beskrivelse blev udført af Henry Ingersoll Bowditch, en fremtrædende Massachusetts-læge og afskaffelse, huskede ikke kun for hans medicinske præstationer, men for hans radikale støtte til løbsk slaver.
Artikelindeks
Thoracentese har to grundlæggende indikationer: diagnostisk og terapeutisk..
Når uforklarlig væske er tydelig i pleurahulen, kan thoracentese indikeres..
Ved at udføre proceduren korrekt får du nok væske til at udføre en række tests. De fleste tilfælde af pleural effusion skyldes infektioner, kræft, hjertesvigt og nylige thoraxoperationer.
Når tilstedeværelsen af væske i pleurahulen forårsager betydeligt ubehag hos patienten, kan thoracentese lindre symptomerne.
Selvom det ikke er den ideelle teknik til at dræne store mængder væske, kan ca. 1 eller 2 liter fjernes, hvilket i høj grad forbedrer personens åndedrætsevne og komfort..
Denne procedure kan udføres af en veluddannet læge eller en erfaren interventionel radiolog. I sidstnævnte tilfælde understøttes de normalt af billedbehandlingsudstyr såsom ultralydsscannere eller tomografier, hvilket reducerer risikoen for komplikationer betydeligt..
Uanset om det er en realtids billedstyret thoracentese eller ej, er proceduren meget ens. Der er en teknik til dræning af væsker og en anden teknik til dræning af luft..
Patientens ideelle position til at udføre proceduren er at sidde. Du skal slippe dine skuldre og hvile armene på et bord.
Det sænkede hoved hviler på armene eller med hagen mod brystet. Personen skal rådes til at holde vejret for at undgå at punktere lungerne.
Den ideelle placering af nålen er i den midterste aksillære linje mellem det sjette og det ottende interkostale rum i det berørte hemithorax. Fremgangsmåden foretages på bagsiden af patienten efter asepsis og antisepsis. Det tilrådes altid at infiltrere lokalbedøvelse i det område, der skal punkteres. Alle anvendte materialer skal have garanteret sterilitet.
Punkteringen udføres ved at læne sig på den øverste kant af den nederste ribbe, der danner det valgte mellemrum. Det gøres på denne måde for at undgå kar og nerver, der løber langs den nedre kant af kystbuerne. Når der opnås væske, skal nålen forbindes til et dræningssystem eller manuel fjernelse med en stor sprøjte.
Thoracentesis arbejder også med at dræne luft fanget i pleurarummet. Dette fænomen er kendt som spændingspneumothorax og kan forårsage dyspnø, hypotension og cyanose. Formålet med teknikken er at ekstrahere den tilstedeværende luft mellem lungehinden og den kystnære væg og forhindre den i at genindtræde.
Denne procedure udføres med en 10 cc eller større sprøjte, en trevejs stophanen, et førende kateter og en envejs flowluftventil eller Heimlich-ventil, som kan erstattes af en handskefinger forseglet rundt om nålen som et håndværk.
Under standarder for asepsis og antisepsis og med infiltrativ lokalbedøvelse punkteres det andet interkostale rum på den midterklavikulære linje med nålen forbundet til sprøjten og ventilen. Pludselig frigivelse af luft gennem systemet skal mærkes og øjeblikkelig patientlindring.
Potentielle komplikationer efter thoracentese er:
Thoracentese er altid smertefuld. Det er den opgave, som den person, der udfører proceduren, forsøger at gøre den så smertefri som muligt ved brug af lokalbedøvelsesmidler og en raffineret teknik..
Den mest intense smerte mærkes af patienten, når den subkostale neurovaskulære bundt manipuleres. Derfor bør thoracentese udføres med forsigtighed..
Når lungerne er punkteret under proceduren, er der sandsynligvis en pneumothorax. Det er normalt marginalt, men nogle gange er det mere omfattende og endda massivt.
For at undgå dette skal patienten som nævnt ovenfor blive bedt om at holde vejret på tidspunktet for punkteringen. Kan kræve thoracotomi og permanent dræning.
Selvom det er sjældent, er det en af de mest frygtede komplikationer af thoracentese på grund af dens vanskelige styring og potentielle dødelighed. Det sker, når lungerne punkteres sammen med et blodkar.
De mest berørte skibe er subkostaler på grund af dårlig teknik eller dårligt patientsamarbejde. Kræver muligvis korrigerende operation og placering af brystrør.
Tilstedeværelsen af blod i pleurarummet uden at blive ledsaget af luft skyldes subkutan eller subkostal vaskulær skade med kompensation af lungen.
Tilfælde af massiv hemothorax efter subcostal arteriebeskadigelse er blevet beskrevet. Den bedste forebyggelse er en upåklagelig teknik og om nødvendigt beroligende patienten.
Dyspnø er almindelig under eller efter thoracentese. Det er relateret til re-ekspansion af lungen og visse lokale nervøse stimuli. Hvis åndedrætsbesværet er meget alvorligt, bør der være mistanke om tilstedeværelsen af pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax..
Pludselig ekspansion af den berørte lunge kan forårsage lungeødem. Den inflammatoriske reaktion kan være årsagen til denne komplikation, da det er en beskadiget lunge. Normalt selvbegrænsende, selvom intravenøse steroider og iltstøtte kan være nødvendige i et stykke tid.
Stimulering af vagusnerven, der opstår efter ekspansion af den berørte lunge, kan forårsage hypotension og synkope.
Det kan også ledsages af kvalme, opkastning, bleghed og svimmelhed. Denne effekt er midlertidig, men for at undgå den anbefales det ikke at dræne mere end 1 liter pr. Procedure og gøre det langsomt.
Lokale hæmatomer, seromer, pleurainfektioner, subkutan emfysem, hoste, utilsigtet punktering af lever eller milt og angst kan forekomme..
Endnu ingen kommentarer