Det Whipples triade Det er sammenhængen mellem tre kliniske egenskaber, der betragtes som nøgle til at definere, om man er i nærværelse af en patient med hypoglykæmi. Det blev foreslået af Dr. Allen Whipple i 1930 og til dags dato er det i kraft.
Hypoglykæmi er en lidelse, der involverer flere faktorer, og som manifesterer sig med et signifikant fald i plasmaglykæmi, der er i stand til at generere tegn og symptomer, der advarer om dets udseende..
Det er vanskeligt at fastslå, hvilken værdi der betragtes som hypoglykæmi, da dette kan variere fra individ til person af flere grunde. Imidlertid accepteres et afskæringspunkt på ≤55 mg / dl hos ikke-diabetespatienter og < a 70 mg/dl para diabéticos.
Det skal bemærkes, at hypoglykæmi kan have mange årsager. Det er meget almindeligt hos diabetespatienter med manglende kontrol i behandlingen eller hos ikke-diabetespatienter med eller uden en underliggende sygdom (endogen hypoglykæmi).
I betragtning af de alvorlige konsekvenser, som dette kan medføre hos patienten, er det nødvendigt at diagnosticere det så hurtigt som muligt for at kunne behandle det i tide. For at afgøre, om en patient er hypoglykæmisk, skal hele triaden være opfyldt.
Artikelindeks
Whipples triade blev opkaldt efter kirurgen Allen Whipple, der var specialist i operationer i bugspytkirtlen..
I 1930 blev det opdaget, at hovedårsagen til hypoglykæmi, der ikke var forbundet med diabetes (endogen hypoglykæmi) skyldtes tilstedeværelsen af en insulinproducerende tumor i bugspytkirtlen (insulinoma), og at fjernelse af tumoren helbredte patienten..
Han hævede de kriterier, der skulle tages i betragtning, inden han fortsatte med bugspytkirtelkirurgi på jagt efter et insulinom, hvilket er den hyppigste årsag til endogen hypoglykæmi..
Selvom det senere blev bestemt, at der var patienter med hypoglykæmi, som blev helbredt uden behov for operation i bugspytkirtlen, fordi hypoglykæmi havde en anden årsag end tilstedeværelsen af insulinom.
I dag er triaden nyttig til mistanke om hypoglykæmi, uanset årsagen der producerer den..
Whipples triade består af opfyldelsen af 3 veldefinerede kliniske tilstande, disse er:
1) Patienten har karakteristiske symptomer på hypoglykæmi, enten autonom eller neuroglykopen.
2) Patientens hypoglykæmiske status (lav glykæmi) bekræftes gennem en blodglucoseanalyse med venøs prøveudtagning.
3) Symptomernes forsvinden observeres, når de glykæmiske værdier vender tilbage til det normale interval.
Det sværeste er at fastslå, hvilken blodsukkerværdi der betragtes som hypoglykæmi, da der er patienter, der kan have lave blodglukoseværdier, idet de er en normal tilstand i dem. Eksempler: børn og unge kvinder. I disse tilfælde er der ingen symptomer.
Andre faktorer påvirker også, såsom langvarig faste, alder, graviditet, diabetes eller andre tilstande eller patologier, blandt andre..
I denne forstand antages det, at for en ikke-diabetespatient er glykæmiske værdier under 55 mg / dl mistænkelige og bør undersøges. Mens værdier over 70 mg / dl udelukker diagnosen endogen hypoglykæmi, uanset om der er tilknyttede symptomer eller ej.
Hos ikke-diabetespatienter med langvarig faste kan det betragtes fra 45 mg / dl og nedad, og i tilfælde af diabetespatienter overvejes en lav glykæmi med værdier under 70 mg / dl.
Det er ekstremt vigtigt at afgøre, om en patient gennemgår hypoglykæmi, da glukose er afgørende for blandt andet hjernen, musklerne og hjertesystemet. Derfor kan et fald i glukose få alvorlige konsekvenser, hvis det ikke behandles i tide..
I denne forstand fortsætter American Society for Endocrinology med at anbefale brugen af Whipples triade som grundlag for diagnosen og behandlingen af hypoglykæmi..
Whipples triade indikerer, at der skal være symptomer relateret til hypoglykæmi, derfor er det vigtigt at vide, at der er to typer symptomer: autonom og neuroglykopen.
De autonome er de første, der dukker op. Generelt udsender kroppen sine første alarmer, når blodsukkeret er under 50 mg / dl. Under denne omstændighed udløses produktionen af catecholaminer og acetylcholin, der forårsager symptomer som: angst, rysten, takykardi, nervøsitet, bleghed, mundtørhed, blandt andre..
Hvis blodglukosen fortsætter med at falde, vil der forekomme neuroglykopeniske symptomer. Disse indikerer, at neuronernes glukosebutikker var udtømt. I dette tilfælde er glykæmien under 45 mg / dl.
De observerede symptomer er: hovedpine, irritabilitet, forvirring, vanskeligheder med at tale, forvirring, paræstesi, ataksi, døsighed, svaghed, krampeanfald, koma, og selvom det ikke behandles, kan det medføre død..
For at overholde Whipples triade er det vigtigt, at patientens blodværdi bestemmes..
Det er vigtigt at understrege, at blodglukosebestemmelse med venøs prøvetagning foretrækkes. Arterielt blod anbefales ikke, da det er fastslået, at arterielt blodsukker har højere værdier end venøst blod, hvilket kan maskere eller forvirre billedet..
Hvad der bekræfter diagnosen hypoglykæmi, ifølge Whipples triade, er symptomernes forsvinden med gendannelsen af den normale blodsukkerkoncentration..
Behandlingen afhænger af sværhedsgraden af tilstanden. Hvis hypoglykæmien er mild eller moderat, vil den orale indgivelsesvej være den mest bekvemme.
Patienten får flydende eller faste fødevarer, som har en omtrentlig værdi på 15-20 gram hurtigt absorberet glukose, såsom: cookies eller juice, blandt andre. Proceduren kan gentages hvert 20. minut, indtil symptomerne forsvinder.
Hvis ovenstående ikke forbedres, kan tilstanden kræve placering af 1 mg glukagon intramuskulært. Glukoseniveauet skal gendannes på 5-10 minutter.
Hos bevidstløse eller ikke-samarbejdsvillige patienter kan glukagon påføres direkte og, efter at have set forbedring, indgive 20 g glukose indledningsvis og derefter 40 g af et komplekst kulhydrat. Hvis der ikke er nogen forbedring, kan der administreres 100 mg IV hydrocortison og 1 mg adrenalin SC..
Den parenterale vej med glukoseopløsning vil være den valgte vej i mere alvorlige tilfælde (patienter, der har behov for indlæggelse, og som ikke reagerer på den tidligere behandling)..
Den anbefalede dosis er en 50% glukoseopløsning (25 g glukose pr. 50 ml), og fortsæt med en 10% glukoseopløsning efter observeret forbedring..
Kapillære blodsukkerværdier bør overvåges hvert 30. minut til 1 time og derefter fordeles hver 1 til 4 timer. Endelig er det vigtigt ikke kun at etablere en passende behandling, men også at bestemme årsagen.
Ikke alle tilfælde af hypoglykæmi er de samme, de som skyldes hypoglykæmiske lægemidler (sulfonylurinstoffer og meglitinider) har tendens til at gentage sig.
Af denne grund bør patienten ikke udskrives umiddelbart efter, at symptomerne er genoprettet, mens de, der opstår på grund af administration af insulin, ikke opfylder dette mønster..
På den anden side kan visse tilstande være en disponerende faktor for at lide af hypoglykæmi, for eksempel under graviditet er det almindeligt at have lavt blodsukker, men disse kan let løses med en afbalanceret diæt og undgå langvarig faste.
Ligeledes er der lave glykæmiske værdier hos nyfødte, især på tidspunktet for fødslen (25-30 mg / dl). Denne værdi stiger efter 3-4 timer. Efter dette tidsrum skal det overvåges, at det forbliver over 45 mg / dl.
Hypoglykæmi er et af de mest almindelige problemer i behandlingen af patienter med diabetes, både type 1 (insulinafhængig) og type 2-diabetes (ikke-insulinafhængig).
Det er vigtigt at klassificere mulige patienter med endogen hypoglykæmi i to store grupper.
Den første gruppe er repræsenteret af de patienter med en underliggende patologi, bortset fra diabetes mellitus. Denne tilstand kaldes hypoglykæmi hos den syge patient..
I mellemtiden inkluderer den anden gruppe patienter med lave blodsukkerværdier uden tilsyneladende patologi, det vil sige hypoglykæmi kan være den eneste lidelse.
Hos disse patienter bør tilstedeværelsen af et insulinom (insulinproducerende bugspytkirteltumor) mistænkes..
Endnu ingen kommentarer